视疲劳的病例分析与处理
目前视疲劳的问题越来越明显，但引起视疲劳的原因却有很多种。有的人虽然症状一样，但引起视疲劳的原因却不同，做视觉训练时首先解决的问题也相应的不同。下面这几个病例便是如此。
病例1：男，10岁，从未进行眼部检查。
主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊。
屈光检查结果：右眼：-3.00DS，矫正视力1.0；左眼-3.00DS-0.50DC*170，矫正视力1.0。右眼为主导眼。
双眼视功能检查结果如下表：
Worth四灯器
正常
隐斜(远/近)
1exo/8exo
AC/A
2（梯度）/2.4（计算性）
BCC
+0.50D
NRA/PRA
+2.50D/-0.25D
NPC（破裂点/恢复点）
11cm/14.5cm
调节幅度（右眼/左眼）
9D/10.5D
NRV
远x/8/1.5,近x/18/14
PRV
远x/19/2.5,近x/15/7
Facility测试
右眼
左眼
双眼
分析：BCC值为+0.50D，单眼调节幅度减小，显示这位患者存在调节滞后，而PRA为-0.25D也正好说明了这一点。AC/A值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读长期减少调节，调节性集合减少，从而引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。双眼调节幅度不同，说明该患者存在调节问题，要做调节训练使双眼调节幅度一致。
处理：
1.配镜并要求常戴；
2.首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵活度（屈光不正完全矫正，注视40cm处视标，先通过Facility翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）
3.调节功能改善后集合训练：Quoits环训练(眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使Quoits环异向分开时训练集合)。
结果：一周后复查：Facility+1.00D测试右眼：15cpm、左眼16cpm、双眼11cpm。Facility+2.00D右眼14com、左眼14cpm、双眼9cpm。测试与排序时负球镜片消除困难不明显。
病例2：男，12岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。
屈光检查：右眼：+1.00DS，矫正视力1.0；左眼：+0.75DS，矫正视力1.0。但试镜时屈光度不稳定。
双眼视功能结果如下：
分析：BCC值为-0.50D显示该患者存在调节超前，但双眼调节幅度均减小，这两个结果互相矛盾。视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（NPC）远移，正相对集合（PRA）减少，AC/A值偏小，这些说明该患者存在严重的集合不足，造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造成调节超前，调节灵活度差，放松困难，Facility测试正镜消除困难。
处理：
1.暂不配镜，首先进行Quoits环训练集合，
2.集合功能改善后调节训练（排序训练），
3.Facility翻转镜训练调节灵活度。
结果：半个月复查时视疲劳症状明显改善，集合正常，排序顺利，调节灵活度改善。
病例3：男，13岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。
屈光检查：右眼：-1.50DS-0.50DC*120，矫正视力1.0；左眼-1.75DS-0.50DC*90，矫正视力1.0。右眼为主导眼。
双眼视功能检查结果如下：
Worth四灯器
正常
隐斜(远/近)
1.5exo/10exo
AC/A
1.5（梯度）/2.3（计算性）
BCC
-0.50D
NRA/PRA
+1.00D/-1.00D
NPC（破裂点/恢复点）
15cm/20cm
调节幅度（右眼/左眼）
6.7D/7.1D
NRV
远x/5/1,近nth="6" w_st="on" year="2010">6/20/10
PRV
远nth="10" w_st="on" year="2000">10/17/0.5,近x/4/-10
Facility测试(+1.00D)
右眼
11cpm
左眼
10cpm
双眼
7cpm
Worth四灯器
正常
隐斜(远/近)
11eso/13eso
AC/A
4.5（梯度）/7.3（计算性）
BCC
-0.75D
NRA/PRA
+2.50D/-3.00D
NPC（破裂点/恢复点）
7cm/10cm
调节幅度（右眼/左眼）
18.2D/20D
NRV
远无法测到,近x/8/5
PRV
远无法测到,近x/26/17
Facility测试(+2.00D)
右眼
14cpm
左眼
15cpm
双眼
5.5cpm
分析：远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于基本型内隐斜。近距离检测NRV偏小说明该患者存在负融像性集合差，双眼调节幅度正常，Facility测试单眼调节灵活度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵活度较差而双眼只有5.5cpm（正镜消除困难），说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。
处理：
1.配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。
2.首先进行Quoits环训练散开功能（当Quoits环同向分开时训练散开），
3.Facility翻转镜训练调节灵活度。
结果：半个月复查，视疲劳症状有改善，但散开不足情况改善不如前两个病例明显，应继续训练。
总结：从这三例视疲劳来看，表现相同，但原因却完全不同，做视觉训练时侧重点不同、训练的先后顺序不同。只有先把患者的双眼视功能情况完全了解了，才能给出一个正确的诊断，才能为顾客提出一个有效的训练方案
