激光近视之准分子激光屈光角膜切削术(注：PRK全称为PhotoRefractive Keratectomy)意即激光光学角膜切削术。原理为把角膜表面上皮去除之后，再用激光将预计要去除的角膜组织予以汽化。该激光近视手术设备及操作比较简单，一般术后并发证相对较少，主要并发症为眼干和夜间眩光。 【激光近视术前准备】同LASIK手术。 【激光近视禁忌证】同LASIK手术。 【激光近视适应证】同准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)。 【麻醉】同LASIK手术。 【激光近视操作方法及程序】 1.术前应认真核对输入电脑的手术参数，包括患者姓名、眼别、切削量、切削区大小等，并做好能量校准和确认角膜刀工作正常。 2.按常规消毒、铺手术巾，粘贴睫毛，以充分暴露术野。 3.开睑器开睑。 4.患者的训练。在去除角膜上皮之前，可先运行“训练程序”，嘱患者注视机内的同轴目标，启动机器对角膜上皮进行切削，使患者熟悉手术时的声响和气味，并保证在整个手术过程中能够密切合作，保持术眼固定。 5.去除角膜上皮。取得患者充分合作后，即可开始激光近视手术。根据切削区的大小，去除较切削区大1mm左右区域的角膜上皮。 6.激光切削。刮除上皮后应尽快进行切削，嘱患者注视目标，启动机器开始切削。 7.切削完毕后，涂抗菌药物眼药膏，眼垫包眼，或戴治疗性软接触镜。 【激光近视术后处理】 1.术后24-48h内，患者会有程度不同的疼痛和异物感。应嘱患者尽量休息。 2.术后当天口服止痛药和镇静药。 3.角膜上皮完全修复前，每天换药、检查，用抗菌药物眼膏包眼。 4.角膜上皮愈合后开始滴糖皮质激素眼药水。 5.术后应定期复查，通常术后1周、1个月、3个月、6个月、1年和2年要进行详细的检查，检查的内容同术前检查各项。 【激光近视注意事项】 1.切削区偏中心。 (1)中、低近视眼偏离的程度<0.5mm，对视力恢复影响甚微。高度近视对切削区的对中心要求较高，增大切削区可减少偏中心的影响。切削区偏中心一旦发生则很难处理。 (2)激光近视手术前对机器的检查以及训练患者在手术过程中充分配合，是防止发生明显偏离中心的关键。使用自动眼球追踪系统时，应正确确定切削区中心。 2.虹视和眩光。术后角膜反应性水肿可引起虹视，通常在数月内消失。当切削区过小时，由于接近瞳孔直径，在夜间易出现眩光，增大切削直径或将切削区边缘切削成平滑的“过渡区”，可降低眩光的发病率。 3.切削过程中应注意切削面的含水量，因为水分可吸收激光，导致欠矫。如果切削过程中，角膜表面水分增加，可用角膜上皮刮刀轻轻将水拨开。不宜使用吸水材料，以防导致角膜过分干燥。 4.单纯疱疹性角膜炎复发。可能与激光近视手术的刺激以及术后应用糖皮质激素有关。 5.上皮愈合迟缓。绝大多数患者术后3d内上皮愈合，但少数4～5d以上才愈合，特别是年龄较大者。绷带包扎双眼可促进角膜上皮愈合。 6.眼压升高。长期应用糖皮质激素可引起糖皮质激素性青光眼。 7.术中没有使用自动跟踪系统时，应在切削过程中应密切注意患者眼球是否移动并及时中断切削。 8.中央岛状效应。可能与光学镜片中央损耗较大、切削时水分积聚于中央以及术后角膜上皮增生等因素有关，这种岛状改变常有逐渐消退的趋势。“飞点扫描”式激光系统，或适当增加中央切削量可减少术后中央岛的发生。 9.再次手术。PRK术后由于欠矫或回退需再次手术者，应在初次手术至少1年以后。 10.角膜雾状浑浊。与切削的深度以及切削面光滑程度有关。通常将术后角膜透明程度分为0～4级。一般2级以上的浑浊对视力有明显的影响。浑浊程度通常在1～2个月最明显，然后逐渐减轻甚至消失。3～4级的浑浊如1年后仍不消退，可考虑行准分子激光治疗近视性角膜切削术。 11.角膜创面感染。激光近视术后戴治疗性接触镜者尤需注意防止感染。一旦发现，应立刻做细菌、真菌培养，并局部应用广谱抗菌药物治疗。 12.术后用地塞米松或氟米龙减轻炎症反应，但长期使用时，前者更易引起高眼压。用药时间长短根据术后屈光状态和角膜雾状浑浊状态而作调整，明显过矫者用药时间可缩短。一般来说，第1个月每天4次，然后逐渐减量，整个过程为4～6个月。
