视网膜中央动脉阻塞的病因

视网膜中央动脉阻塞的病因

视网膜中央动脉阻塞(obstruction of central retinal artery)是急性致盲性眼科急症之一，筛板和视网膜血管分叉处是阻塞的好发部位，导致视网膜血管发生阻塞的直接病因主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及从外部压迫血管等。可为单因素致病，也可以是上述诸因素综合致病。

　　1.血管栓塞：主要为各种类型的栓子进入视网膜中央动脉导致血管阻塞栓子常位于筛板处，因视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄，特别是老年人该处组织硬化，栓子更易在此处存留；其次栓子常位于后极部动脉分叉处，常见的栓子有：（1）胆固醇栓子：约占87%，为栓子中最常见者。其中67.5%患者伴有颈动脉、主动脉或大血管的进行性粥样硬化。（2）血小板纤维蛋白栓子：常见于缺血性心脏病、慢性风湿性心脏病和颈动脉栓塞的患者。（3）钙化栓子：较少见，占视网膜栓子的4%。（4）其他少见栓子：包括肿瘤栓子、脂肪栓子、脓毒栓子等。

　　2.血管痉挛：发生于血管无器质性病变但血管舒缩不稳定患者，可发生于早期高血压的病人，也可发生于有动脉硬化的老年人。轻度的视网膜血管痉挛，患者感到短暂的视力模糊。强烈的阵发性血管痉挛可使血流完全阻断产生一过性黑　。如果痉挛迅速缓解视力可恢复正常痉挛发作频率和时间长短随病情程度而异，可多天1次至1天数次持续时间数秒至数分钟不等，反复多次痉挛也可使视功能受损。血管痉挛常可因其他原因而诱发，如冲洗阴道、冲洗鼻旁窦或姿势改变。也可在各种感染性疾患如流感或疟疾等，或外源性毒素，如烟、酒、奎宁等中毒时发生。血管痉挛还常合并有偏头痛或听力减退。

　　3.血管壁的改变和血栓形成：由于动脉硬化或动脉粥样硬化、血管内皮细胞受损，内皮下增殖变性，使血管内皮粗糙、管腔变窄易于形成血栓。各种炎症也可直接侵犯动脉壁产生动脉炎如巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮病以及皮肌炎等炎症使血管壁细胞浸润、肿胀、阻塞管腔。炎症、感染或毒素也可刺激血管，发生痉挛、收缩和阻塞。

　　4.血管外部压迫：如青光眼、视盘埋藏性玻璃疣、视网膜脱离手术如巩膜环扎术眼内注入膨胀气体、眼眶手术创伤、过度电凝止血、球后肿瘤或外伤致球后出血等，以上各种原因导致眼压和眶压的增高，均可诱发视网膜动脉阻塞。视网膜中央动脉阻塞常为多因素致病，既有血管病变的基础，也合并有栓塞或其他诱因而综合致病。

　　5.其他：如外伤、手术、寄生虫和肿瘤等以及眼球后麻醉时球后出血，也可引起视网膜中央动脉阻塞。

　　故对于视网膜中央动脉阻塞，在积极治疗眼部的同时，还应进行详细的全身检查去除病因，预防其他部位血管阻塞性疾病的发生。