大妈穿鞋太用力 致视网膜出血眼睛短暂失明
大妈穿鞋太用力 致视网膜出血眼睛短暂失明钱江晚报 孙阳 2016-02-0234300漫画龚子皓 绘医生，我早上起来照了一下镜子，眼睛就看不见了昨天中午，60多岁的王大妈坐在浙江省人民医院眼科中心的诊室里忧心忡忡。她的话让主治医师刘辉一头雾水：难道是遇到了妖镜不成?今年春晚看不上倒也算了，万一真瞎了，那可怎么办啊!王大妈都急着快哭出来了。这么蹊跷的事情，到底是怎么回事?刘辉一边安慰大妈别急，一边给她做检查：哦，大妈散瞳后的眼底上多了一条红色的小船，静静地泊在那儿，却实实在在地挡住了眼睛看东西最要紧的地方黄斑，所以大妈只能看到眼前晃动的手指影了。这条小船在眼科医生那里被称作舟状出血视网膜前出血。孩子送的新鞋有点紧用力拔鞋跟，眼睛出了问题照镜子之前还好好的，镜子怎么会把视网膜照出血呢?刘辉医生当起了侦探，开始一步步分析起来。刘辉：照镜子之前，眼睛都看得到吗?眼睛疼吗?痒吗?王大妈：能看得到，看电视、看报纸都没问题的，早上起床的时候也很正常，不疼不痒。刘辉：早上起来你做过哪些事情?王大妈：早上起来穿好鞋子就去刷牙，还没有挤牙膏，刚走进厕所，照镜子的时候就突然看不清了。刘辉：穿鞋子?你重复一下动作我看看。王大妈：喏，就是这样。王大妈一边说一边弯下了腰，用力拔了拔鞋跟，鞋子是家里小孩给我买的，今天是第一次穿。刘辉： 是不是有点紧?还没等王大妈演示完，刘辉就猜到了原因。于是安排王大妈去做了造影检查，再排除一下其他问题。检查结果就如刘辉所想的那样，罪魁祸首是眼科专业所谓的Valsalva动作。其实和镜子没有关系。刘辉向王大妈解释起来，Valsalva动作就是通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到王大妈身上，就是弯下腰，用力拔鞋跟的时候，胸压过大，造成了视网膜前出血，没一会儿就看不见了，而这正是王大妈走到镜子前的时间。用力咳嗽等常见动作三高人群得特别当心接下来，刘医生就得把小船赶跑。他用YAG激光击穿了王大妈包着血液的膜。效果很明显，半小时后，大妈的视力立马到了0.4;治疗后第二天，0.6;第四天，0.8。还好你上午看不见，中午就来看病了。刘辉说，王大妈恢复视力这么快还是蛮幸运的，和及时就诊很有关系，如果时间长了，血液就会凝在眼睛里，那时候就很难赶跑了。那么生活中，怎么避免做出Valsalva动作?这些动作对哪些人来说，比较危险呢?刘医生介绍：比如用力的咳嗽、用力的喷嚏、呕吐、便秘时，都属于Valsalva动作范畴，其他如搬动重物、打架、唱歌或大笑等也可会让视网膜承受大的压力。这是因为呼吸屏住时，声门关闭，快速增加了胸腹内压，影响了心脏的静脉回流，导致血压瞬间升高，从而引起头部和上身的症状表现，如结膜充血、皮肤瘀点青紫和外伤性窒息，以及致使视网膜前出血。这些常见的动作，对高血压、高血糖、高血脂人群以及血小板减少症病人特别危险。王大妈在治疗眼睛的住院期间，就被查出患有高血压，糖尿病等多种慢性病，尤其是血压还很高。因此，刘医生提醒，以后做这种动作时可得悠着点，万一中招了，千万记得及时上医院。
