【眼视光知识】儿童近视防治要素(全)

【眼视光知识】儿童近视防治要素(全)

儿童近视防治要素(全):相对框架眼镜,近视发展速度减慢30~60%的工具才有实际临床意义。如果近视控制作用太小,则意义不大

儿童近视防控在中国这样一个近视大国,是恒久的话题和热点。今收集、整理了我参加多次学术会议中各位专家的近视防控观点和研究结果报告给大家。其中主要采用了温州医科大学吕帆教授带领的研究团队、爱尔眼科杨智宽教授带领的研究团队和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授的研究团队对近视的研究结果和防控观点,同时,也参考了一些近视流行病学调查和近视相关基础研究的医学文献,以尽量通俗的语言给大家介绍。

中国是“当之无愧”的近视大国,近视到底有多普遍?

这个是2010年的调查,最新的调查显示,近视还在逐年增加。

吕帆、陈洁教授对温州地区的近视研究。图片数据来源于《中华眼视光学与视觉科学杂志》

中国人在学习压力不大的地区生活,近视就没这么多了!

左上角的的是正常的眼底图。其他3图是不同程度近视的眼底图。右上角是一个超高度近视患者的眼底图,大面积的脉络膜萎缩,矫正视力非常差,严重影响生活质量。

上述研究来源于2002vongphanitet和2010年liuetal2010的研究。(图片数据来源于2014年近视防控及视觉训练论坛上BjornDrobe博士的讲座ppt拍摄)很多人认为,儿童近视无所谓,成年以后可以做角膜屈光手术解决。殊不知角膜屈光手术相当于把眼镜的度数直接做在角膜上,近视的危害、风险和并发症仍然存在。

大家常常只知道白内障、青光眼对视力的影响很大,殊不知,近视的危害甚至大于前二者。

姚明和他太太的个子都很高,他们的小孩成年后的身高会矮吗?

(图片来源于近视防控论坛,杨智宽教授讲座拍摄照片)原始社会,人们需要看得远才能捕捉到猎物,所以眼睛适应了看远;现代信息社会,阅读得多、学习得多知识才丰富才能成功,所以眼睛适应了看近——形成近视眼!

大家都在使用智能手机。手机的打电话功能反而成为了次要的功能,而信息交流才是主要功能。智能手机未出现时,忘带手机我可以忍受。现在如果没带手机,没有朋友圈、qq、微博我很难受!你呢?

“一拳、一尺、一寸”的传统用眼卫生是有科学依据的!一尺=33厘米。阅读时间2小时和阅读距离30cm是近视发生的重要节点,家长一定要注意儿童的近距离用眼习惯。看电视时,电视的距离比看书玩手机的距离远很多。所以,看电视并不是那么可怕。很多家长不让孩子看电视,却给孩子过多看书玩电脑、手机、ipad是本末倒置了!

户外活动能减缓近视,是今年近视研究的新成果。

过去传统食物以米面杂粮为主,近年饮食习惯改变,蛋、奶、肉类和精致食物增多,属于高热量精致食物,可能与近视发生相关。饮食结构对近视的影响非常复杂,目前还难有确切的结论。但不挑食是肯定对近视保护的。

由眼病造成或并发的近视,这一类近视是我们无法预防和控制的。

1978年在世界著名的《科学》杂志(science)发表的重要近视研究中:用特制眼罩对小鸡眼睛遮盖,使之不能视物,小鸡会很快发展为高度近视!奠定了近视的形觉剥夺学说。(图片是近视防控论坛上从褚仁远教授的讲座拍摄的照片)所以,像先天性上睑下垂、先天性白内障会造成近视快速发展,最终发展为高度近视。注意,儿童的过长的头发、刘海也会遮挡视线,形成”形觉剥夺”机制造成近视。所以头发长、耍酷的孩子容易近视。

在近视研究的经典模型中,给猴子带过度矫正的近视眼镜,就会让猴子快速近视。所以远视性光学离焦(近视过矫正)是复制近视眼动物模型的方法!所以对儿童来说,一定要避免远视性光学离焦,即避免近视过矫正。即,孩子是300度近视,就不能给500度近视眼镜戴——注意,不通过规范的视光学检查流程有可能把300度近视验成500度的哦!

Gwiazda,1993年起就提出了近视眼不是调节力过度,更多是由于调节不足造成。当看近的时候,正常的调节能力作用下,让焦点落在视网膜上,但是,当调节能力减弱时,物像只能聚焦在视网膜后。而为了获得清晰的像,发育中的眼球只有不断变长,“追着”在后方的焦点走,最终造成眼球长的近视眼。调节力越弱,看近时物象聚焦越靠后,近视发展越快!所以,使用快速扩瞳药(托吡卡胺)麻痹调节,或戴“老花镜”控制近视的方法可能会反而促进近视发展,南辕北辙了!——托吡卡胺麻痹调节、和老花镜都可能导致调节力下降或调节麻痹!而促进近视!

给猴子戴400度近视眼镜时,会造成猴子的400度近视!(图片来源于近视防控论坛,杨智宽教授讲座拍摄照片)那如果把镜片的中心切一个圆形的空洞,让猴子在视觉中心区处于不戴镜的状态,而仅仅是周边的视野有400度近视眼镜的影响会怎么样呢?研究发现,这样仍然会造成猴子快速近视!——这是2005年全球最有影响力的视光学研究和近视研究重大突破,smith教授发表在著名眼科杂志IOVS上。所以,周边部屈光不正对中央屈光发育有持续的影响作用;所以配镜不能只看中央区域的近视矫正,还要考虑周边区域的矫正情况。而我们平时插片验光,看到1.0就ok的方法,都只考虑了中央的矫正。

近视眼戴框架眼镜时,中央的物象是在视网膜上聚焦的。但是周边的物象却是在周边聚焦。也就是说,当我们戴近视眼镜时,只有中央是矫正了的,而周边却是近视过矫正的!而过矫正就会造成近视发展。周边视网膜的近视发展会造成整个眼球的近视发展。

怎么样才能兼顾周边的物象聚焦呢?(图片来源于近视防控论坛,谢培英教授讲座拍摄照片)角膜塑形的成像效果,如图所示,能让中央和周边的物象都聚焦在视网膜上,而避免周边视网膜离焦而减缓近视发生。这就是目前角膜塑形为什么能控制近视的基本原理!

除了配镜因素外,眼镜的使用方法同样重要。眼镜什么时候要戴?一直都戴还是可以取取戴戴?是看远时戴看近不戴?还是看近戴看远不戴?你的验光师告诉你要怎么戴眼镜了吗?眼镜要求镜片光学中心与瞳孔中心一致,很多孩子的眼镜框戴得过高或者过低,眼镜距离眼睛过远或过近,家长都注意了吗?

你取镜时注意这些条件了吗?

这些观念其实都是错误的!反而促进近视!

近视治疗已经过度了,铺天盖地的近视治疗广告,有效吗?你看自己搜素下试试。眼保健操有效吗?近视按摩仪有效吗?各种眼膏、眼液、眼贴有效吗?治疗近视眼的口服药物有效吗?小孔眼镜有效吗?贴耳穴有效吗?各种护眼灯有效吗?(其实都没有效!)

左图是国外的一教室小学生学习场景:儿童都戴着大帽檐的帽子,帽檐上放一乒乓球,当阅读姿势不正确时,头过度低,阅读距离过近时,乒乓球就掉下来!(图片数据来源于2014年近视防控及视觉训练论坛上BjornDrobe博士的讲座拍摄照片)右图是中国某学校,桌子上安装了一个铁杠,强制孩子的阅读距离不能太近!可见,近视防控、近视干预在全世界都受到各层面的重视。

这是我国1982年的保护学生视力的红头文件。但实行起来确实困难。

但实际上,近视防控是很难的,因为近视和信息时代是矛盾的。所以我们只能做相对的近视防控。如果真不想近视,估计得把孩子送到大山里放几年羊就不近视了!

我们来看看国际、国内专家团队对近视干预措施研究的结果。

家长注意了:都是近视要低配,近视500度,配450度就够了?——这样的说法广为流传,却是最大的误导!错的,越欠矫正近视,近视发展越快!

相对一般框镜,渐变多焦点眼镜对近视有少量作用。

渐变镜,多焦点眼镜有严格的适应证。对内隐斜、高ACA患者才有好处,对正常儿童没有意义!而多数中国儿童近视都是外隐斜的!渐变镜,多焦点眼镜对外隐斜反而有害!

ICRC临床研究结果(2010):控制近视增长30%左右(框架眼镜)作用也是有限的!控制周边离焦的角膜接触镜的临床研究还在进行中—

在近视控制上,RGP虽然和框镜一样,但成像质量高,对于高度近视和高度散光有很好的作用。

角膜塑形是目前近视控制效果最好的光学工具。

阿托品作用最好,但有很大的副作用,还远远不能用于临床。

虽然能控制近视,而且效果很好,但阿托品使用一年后停用,会产生强烈的近视反弹。药物控制近视的方法,还有很长的路要走!

效果最好的是高浓度的阿托品,但副作用大,还会反弹,目前也无法用于临床。效果最差,还促进近视的是欠矫正近视,(近视不戴眼镜相当于欠矫正!)切实可行而效果好的近视控制方法是角膜塑形(ok镜)再回头看看:眼保健操有效吗?近视按摩仪有效吗?各种眼膏、眼液、眼贴有效吗?治疗近视眼的口服药物有效吗?小孔眼镜有效吗?贴耳穴有效吗?各种护眼灯有效吗?上述这些“杂项”的近视控制,都没有科学地论证,也没有科学研究认为是有效的。

上述是沿用杨智宽教授的近视防控观点

很多眼镜店、甚至医院在配镜前都不做视功能检查,而不做视功能检查是无法知道是否有调节滞后,调节不足等引起近视发展因素的!

一般验光也只考虑了把中央的物象聚焦在视网膜上,“看清楚”的问题——这是非常简单的。没有考虑寻找调节、集合等近视发展的原因,仅仅治标不治本,眼镜容易越戴越近视——这是复杂的。

视功能检查后,才知道眼镜处方怎么给可以延缓近视;才知道眼镜要怎么使用(随时戴还是取取戴戴?还是看远戴看近不戴?);才知道除了戴镜外需不需要做视觉功能训练,解决近视的发展的病因。

同样的100度近视,视功能检查结果不一样,使用的近视处方原则是不同的。(上述案例,引用了杨智宽教授的讲座案例)

文献研究证实:近视眼戴框架镜,周边物象聚焦在视网膜后方的!角膜塑形(OK镜)可以避免这样的情况而控制近视进展。

眼轴长——近视;眼轴短——远视正常23.5mm,每长1mm300度近视,反之,每短1mm300度远视;角膜曲率——过度弯曲——近视;过度平坦——远视正常43,每多弯曲1D,带来100度近视,反之每多平坦1D,带来100度远视近视是眼球长度(眼轴)和角膜弯曲度(角膜曲率)的组合

儿童屈光发育档案,是一种有效的近视检测工具,跟进孩子近视的发展,近视的构成,为给孩子做近视方案提供科学依据。儿童屈光发育档案是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授大力倡导和推广的近视防控技术。

通过儿童屈光发育档案的建立,可以对比孩子的视力、屈光度、眼球结果与正常值的差异,及早发现近视的苗头和预防近视。在近视前就做好相关防治,推后近视发生的年龄,和避免高度近视发生。上述表格中不同年龄儿童的眼球发育正常值,来源于石一宁教授在全国近视防控论坛上的讲座。

这个总结沿用了杨智宽教授的讲座内容。

相对框架眼镜,近视发展速度减慢30~60%的工具才有实际临床意义。如果近视控制作用太小,则意义不大。

每个孩子的遗传背景、生活学习环境、用眼习惯、屈光状态、眼球屈光组合都不同,需要通过检查后根据具体情况作出个性化矫正方案。这样才能真正有效做近视防控。