对于近视手术来讲，术后效果并非能令每一位患者满意。做二次增效手术成为取得最佳治疗效果的途径。如近视手术过矫,欠矫,及回退的人群则需要二次近视手术
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近视手术之二次增效手术
曾经历过一次近视激光手术的患者，对疗效不是非常满意，希望可以做二次增效手术。其实需要做二次手术的人占所有接受激光手术人群的极少数。但是为助广大近视患者能够了解二次增效手术，特将有限的经验介绍给大家，希望各位能够从中学到一些知识。
尽管准分子激光角膜屈光手术，对于几乎所有的屈光不正病例，均可减少屈光度数。但是某些患者因为存在残余的度数需要再次矫正。
那么，什么样的人群需要二次近视手术呢？
一、近视手术过矫（Overcorrection）
患者表现为看远与看近都不是非常清晰，且极易产生视觉疲劳。其主要原因是：
A、患者在术前验光之前，用眼过度疲劳，使验光师在进行术前验光时，得出的屈光度数偏高。
B、患者自身眼球的调节因素较强，使验光度数偏高。
C、在准分子激光治疗过程中，发生实质性的角膜基质脱水，比如：手术医师经验不太丰富，使角膜基质暴露在空气中时间过长，或患者因为情绪紧张，导致激光发射频繁停顿，手术时间延长，导致角膜脱水，或手术室的湿度偏低，或手术中有气流吹拂角膜的基质层，使角膜基质干燥。角膜基质脱水之后，每一个脉冲激光将会消融更多的角膜组织，进而导致过矫。
D、准分子激光能量不稳定，实际发射的能量高出预期的激光能量。
E、患者年龄较大，激光手术的早期保持一定的过矫，随着伤口的愈合反应，会使过矫的度数逐步消失，而年龄较大患者（40岁以上）的伤口愈合反应较轻，她们眼睛里的远视过矫不一定会随愈合反应消失。而且，高龄合并高度近视者，因为眼睛的调节力下降，对于过矫的反应比年轻人更为强烈。
二、欠矫（undercorrection）及回退
欠矫的表现为：患者在术后仍然存在近视，或者裸眼视力不佳。
回退的表现为：较短的时间（3－6个月）内，屈光度较上一次复查时降低，裸眼远视力较手术初期下降3-4行，配镜可以矫正。
产生欠矫的原因是激光切削程度不足，具体如下：
A、术前验光度数低于实际度数。
B、准分子激光能量不足。
C、手术中，角膜基质床的水份过多。
D、手术室湿度偏大。
容易产生屈光回退的原因如下：
A、超高度与高度近视眼。
B、高眼压的患者，这部分人中，包括原发性高眼压患者、潜在的青光眼患者、术后长期滴用激素性眼药水导致的高眼压患者。
C、术后停用激素时间太早，使角膜修复反应明显导致回退。
D、剩余角膜厚度，特别是剩余的角膜床厚度太薄的患者，因为角膜床厚度太薄，耐受不了眼内的正常压力，导致角膜扩张、角膜弧度重新隆起，进而引起回退。
E、瘢痕体质患者，这一类的患者的角膜修复功能很强，原本被准分子激光消融的厚度是不能再生的，而这一类病人却可以再生，导致角膜厚度增加，屈光回退。
需要指出的是：瘢痕体质的近视患者不适合做PRK、LASEK、EPI-LASIK等表面切削手术方式，容易导致回退。而LASIK手术则不会收到角膜修复回退的影响。
三、中央岛（central island）
中央岛其实是一种手术后的角膜地形图异常，角膜地形图显示：激光切削的中央区角膜曲率较高，而激光切削的周边区域较中央区平坦，用立体图观察，形似大海中的小岛，故而得名“中央岛”。
中央岛的表现为：裸眼视力下降、单眼复视、多视、鬼影（重影）、以及对比敏感度下降等。
形成中央岛的原因如下：
A、准分子激光的光斑为单纯大光斑。
B、激光治疗过程中的震动波。
C、激光能量不均匀。
D、角膜基质床的水份分布不均衡。
近视二次增效手术（二）
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近视二次增效手术
需要指出的是，近视患者在接受近视手术后，如遇到术后对术后效果不甚满意的情况，需要进行二次增效手术，但是这些人并不一定人人都具备二次手术的眼睛条件与心理条件。
那么，哪些人将失去近视二次手术的机会呢？
一、圆锥角膜与亚圆锥角膜：
圆锥角膜是准分子激光手术的并发症里最严重的一种，而“亚圆锥角膜”是指早期的圆锥角膜，或可疑圆锥角膜患者。首次手术时，准分子激光消融角膜的厚度太多，导致剩余角膜厚度太薄、无法矫正的屈光回退、大散光、不规则散光等，形成“医源性圆锥角膜”。虽然这种情况极少出现，可一旦发生，意味着患者已经失去二次手术矫正的机会，只能使用高透氧硬质隐形眼镜（RGP）或者角膜移植手术解决视力问题。
二、剩余角膜厚度不足：
做二次增效手术，准分子激光还是会继续消融掉部份角膜厚度，有部份患者在第一次手术时，因为度数高，角膜偏薄，已经保留了近视度数没有治疗，这种“欠矫”情况无法二次治疗。还有一部份人做完第一次手术后剩余的角膜厚度刚刚达到安全标准，再做二次手术，剩余角膜厚度将无法达到安全要求，也无法接受二次手术。
需要特别强调的是，以前的观点是以角膜的整体厚度来衡量是否可以接受二次手术的标准，而如今的标准是整体角膜厚度减去首次手术的角膜瓣厚度，以剩余的角膜床厚度来衡量能否具备手术的条件。目前国际上的标准是二次手术后的剩余角膜床厚度必须在250微米以上才能实施，博主对自己病人的标准是首次与二次手术后，角膜床都必须剩下280微米才能实施手术。二次手术前最好使用眼前节OCT分别准确测量出“角膜瓣”与“角膜床”的厚度，再将二次手术需要消融的角膜厚度减去，如果测算出的剩余角膜床厚度在280微米以上，即可放心接受二次手术。
三、角膜后表面膨隆：
凡是做过准分子激光手术的患者，如果术后使用比较先进的角膜地形分析系统检查（比如：博士伦公司生产的Orbscan II系统，欧科路公司生产的Pentacam系统），都会发现角膜的后表面向前凸（膨隆）的改变，近视度数越高，术后角膜后表面前凸的程度越高，当这种前凸发展到一定的程度，以上两种设备都会通过数值显示来警示医师，二次手术将无法进行。
当剩余角膜厚度太薄时，角膜后表面的前凸更加明显，当屈光回退是因为角膜前凸引起时，二次手术将被禁止。
四、屈光状态不稳定：
二次手术的时间一般在术后3－6个月左右，一部份患者首次手术之后半年，屈光状态一直没有稳定，度数仍在逐步加深，或者不断变化，视觉质量也不稳定，视觉疲劳症状时好时坏，这样的情况也不适合接受二次手术。一定要在患者自我视觉感受变化很小的情况下，再让医师实施检查，且要反复检查多次，得出的数据才是最佳结果。
五、心理因素：
经过了一次不成功近视手术的患者，心理往往比较脆弱，对手术医院与医师极其不信任，甚至会把这种不信任延伸到所有从事近视手术行业的医务人员，他（她）们也想通过二次手术修正视力与视觉质量，但又害怕二次手术的效果维持不了多久，视力又再次下降。觉得医师没有对他（她）说真话，还在接着“忽悠”他（她），对医生的解释半信半疑，对二次术前检查也不是非常合作。而且，因为是二次手术，他（她）们对手术效果的要求也很高。这部份患者不适合接受二次增效手术，很多医师见到类似的患者也会退避三舍。
六、眼睛疾病：
与首次手术的要求一样，患有眼病的患者也不适合接受二次增效手术。比如：严重的干眼症、继发性青光眼、眼压高、结膜炎、角膜炎、泪囊炎等等，都不适合二次增效手术。
注：本文资讯来自著名眼科医师常征博客。
近视发病的原因有哪些？
一、眼球发育期视近过度
大多数中、低度近视眼的发展与眼球发育阶段视近过度相关。眼球发育一般在18~20岁前停止，近视在12~18岁为高速发展期，这期间的青少年看书多、功课多、看电视和电脑多，户外活动少，眼睛长期处于视近状态。加之如果忽视用眼卫生，阅读时不注意距离与姿势，不注意光线与照明，或阅读、写字连续几个小时不休息，视近过度，在这种状态下，睫状肌长期持续收缩，先形成视力疲劳，以后进一步发展成为近视。
二、遗传因素
近视具有遗传倾向，据统计，如以父母无近视眼的近视患者数为基准的话，父母之一有近视眼的近视患者数为其的2.6倍，父母都有近视眼的近视患者数为其的3.8倍。而在高度近视眼中，遗传倾向更为明显。一般近视在18-20岁前停止发展，但进行性近视或某些高度近视20岁后仍有可能发展。
亚洲地区的近视发病率高于其他地区，主要原因可能是这些国家的人种基因与世界其他地方的人种基因不同，而特殊基因让这一地区的人们更容易变成近视眼。
三、身体的其他疾病
某些疾病如：糖尿病、白内障早期、青光眼、圆锥形角膜、角膜葡萄肿、晶体核异常以及晶体移位等，也会形成近视。
近视发病的原因与哪些因素有关
专家指出，生活中能够引发近视出现的原因有很多，希望大家一定要多加注意，尽量远离近视所带来的困扰。那么，近视发病的原因与哪些因素有关呢？下面我们就来看眼科专家详解，希望对大家有帮助。
近视发病与哪些因素有关？
一、用眼时间过长：有的青少年看书写字做作业，看电视等连续3-4小时不休息，甚至到深夜才睡觉休息，这样不仅影响身体健康，而且使眼睛负担过重，眼内外肌肉长时间处于紧张状态而得不到休息，久而久之，当看远处时，眼睛的肌肉不能放松而呈痉挛状态，这样看远处就感到模糊而形成近视。
二、用眼距离过近：据有关资料报道，青少年近视眼以长期用眼距离过近引起者为多见。青少年眼睛的调节力很强，当书本与眼睛的距离达7-10厘米时仍能看清物体，但如果经常以此距离看书，写字就会使眼睛的调节异常紧张，从而可形成屈折性(调节性)近视，所谓的假性近视。
三、照明光线过强或过弱：如果光线太强，如阳光照射书面等，会引起强烈反射，刺激眼睛，使眼睛不适，难以看清字体，相反，光线过弱，书面照明不足，眼睛不能清晰地看清字体，头部就会向前，凑近书本，以上两种情况均能眼睛容易疲劳，眼睛的调节过度或痉挛而形成近视。
四、躺着看书：许多青少年喜欢躺在床上看书，这是一种坏习惯。因为人的眼睛应保持水平状态看书，使调节与集合(辐辏)取得一致，减少眼睛的疲劳。如果躺着看书，两眼不在水平状态，眼与书本距离远近不一致，两眼视线上下左右均不一致，书本上的照度不均匀，都会使眼的调节紧张而且容易把书本移近眼睛，这样可加重眼睛负担2-3倍，日久就形成近视。
五、睡眠不足：当睡眠不足时，第二天精神不振，头昏脑胀，大脑没有充分休息，疲劳未能消除，加重眼睛负担，促使近视发生。睡眠不足是近视眼的形成原因中很重要的一条。
近视对患者的影响很大，建议大家要多加注意，选择到正规专业的眼科医院检查确诊后再积极治疗，这样才有安全保障！
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