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关于验光师配镜师培训学校插片验光及雾视验光前5大注意事项
如今眼镜行业中。不少眼镜验光师已经能很好地处理一般问题了。但在遇到少见的疑难问题时仍然会出现束手无策或解决不妥的情况。为此我们专门结合多年来的实践和理论。总结了一些解决在配镜疑难问题的经验。
配镜疑难问题
1、高度近视（-6.00DS以上） 对初次配镜者如完全矫正有明显不良反应。则可由2/3的屈光度开始配镜。3个月后随着不良反应的减轻逐渐达到满意矫正。 有时递增度数到完全矫正可达3次之多。每次提高一般在-3.00D以内。这是因为睫状肌恢复正常调节需要有一个适应过程。对曾戴过高度近视镜的患者。也有可能提高1次屈光度就能达到满意的矫正视力。眼镜验光师曾接待一位51岁妇女。原戴镜：R-17.75DS。L-15.00DS。双眼矫正视力为0.4。当时电脑显示R-25.00DS-1.5DC×91。L-23.75DS-1.75DC×7。实配R-20.00DS-1.25DC×91。L-19.00DS-1.00DC×7。其矫正视力均达到1.0。患者试戴1小时未感不良反应。高兴而归。 实际上。对老年人难配只要能满足日常生活需要。配镜度数可适当低些。这样既可远用又可近用。例如60岁顾客为-12.00DS。实配-9.00DS。如远视力矫正到0.8。近视力正常。无不良反应即可。至于P.D取远。近用P.D之平均值。如只选远用或近用取相应P.D。对于学生应力争完全矫正。高度近视。特别是-12.00D以上的近视常有合并症。如晶状体及玻璃体混浊、眼底变性等。为了探知有无合并症及其轻重。曾尝试完全矫正。看最好的矫正视力是多少。如达到≥1.0。可初步认为无合并症或有轻度合并症。当很难判断矫正视力能否再提高时。取小孔镜置于矫正镜片前。如视力仍无提高。就判断矫正视力到此为止。这样做。有利于加速选择适宜的屈光度镜片。
2、高度远视（+5.00DS以上）
（1）有晶状体眼：由于少年儿童眼的调节异常活跃。在初步验光后仍需要散瞳或用云雾法缓解调节。待瞳孔恢复正常时（用复方托品酰胺于第2天。用后马托品于第1周后。用阿托品于第3周后）再行验光。然后对比散瞳前后的屈光度。开具处方。 一般处方上的屈光度数位于散瞳前后屈光度数之间。这是因为既要排除调节紧张的干扰。要考虑日常客观存在的剩余调节。也可以用显性远视度+1/4隐性远视度作为配镜度数。或取2/3的当天散瞳后的屈光度。但均不如前法准确可靠。如用云雾法缓解调节。可当天决定处方。但不如散瞳效果好。如初配时不适应可稍减镜度。在短期内逐增镜度至充分矫正。以防内斜视及弱视发生。对青年及成年人。由于调节逐渐减低。一般不作散瞳验光。必要时采用云雾法。取正常视力或较好视力的最高度数。
（2）无晶状体眼：常见于白内障患者晶状体摘除者。一般取+10.00DS（或+11.00DS）加上原屈光度的一半作为配镜度数。屈光参差显著 当由于屈光参差所致视网膜上的影像大小产生5%之差时。为两眼融像的最大限值。通常主张用普通镜片矫正屈光参差时。两侧镜片的度数相差不能超过2.00D。这已成为常规。如能做到当然很好。 但文献（徐宝萃.眼镜处方的确定原则和方法.眼屈光专辑.1985。3：82.）作者通过100例屈光参差患者的研究发现。两眼屈光度相差4.00D以下。常常能全矫正。其视像多在3%以下；屈光度相差在4.00～5.00D时。多数可矫正。其视像多在3～4%；屈光度相差在5～6D时。为接受与不接受的临界值。应争取全矫正。其视像多在4～5%之间。屈光度相差在6D以上时。通常难以矫正。且多丧失立体视。其视像多在5%以上。应作适当的部分矫正。本文作者曾为多例患者两眼配镜屈光度相差在6.00D以上。并无不良反应。
●案例为42岁男性患者。裸眼视力右为0.1。左为0.25。配镜右为-13.00DS-2.00DC→0.4。左为-2.5DS-0.5DC→1.0。
● 为30岁男性患者。裸眼视力右为2.0。左为0.1。配镜右为平光。左为+9.00DS+2.00DC×163→0.8。每例的两眼屈光度虽相差在10D以上。但感觉良好。且能防止废用性弱视的恶化倾向。可见对眼镜矫正的适应能力有很大个体差异。尤与年龄有关。也可能是由于主眼发挥视功能优势的缘故。 一般散光
1、散光初次矫正 不管是否戴过眼镜。还是散光程度如何。在最初接受散光矫正时。都有可能出现对散光矫正镜度的不适应。甚至0.25D度的散光都接受不了。对这样的配镜者一定精心检测、精心考察试戴效果。
2、高度散光 对于高度散光者。初次配镜时对散光的完全矫正方案常常不能接受。通常是采用等效球镜的处理方法（即适当减去部分散光度。并将其一半加入球镜度中）予以解决。一般而言。以降低0.50D散光的视觉效果最佳。过多的降低散光度对视觉效果会有影响。而且降低得越多视觉效果也会越差。对双眼军委高度散光者。两眼减去的散光度数最好一致。两眼散光度数片差最好能控制在1.50D之内。首先取1/2或2/3的散光度开始配戴。分几次。逐渐加大散光度。最后接近或达到原屈光度。获满意矫正视力。
3、散光度增加 一般而言。散光度的增长幅度相对较小。倘若散光度变化幅度比较大。大多是由眼的外伤、角膜病理改变所致。再有一个因素就是原戴眼镜的散光度不正确。对于散光度变化比较大的被测者应通过相应的检查。首先是要明确致变的原因。其次才是散光的矫正。对以往戴过散光眼镜的人。在追加适当的散光度的时候。一般不会引起一场的视觉反应。
4、修正散光矫正数据 散光矫正的原则。也可以叫做散光矫正的目标。尽管有时不能通过一次配镜就能使被测者实现正轴-完全散光镜度矫正目标。但是这一最终的目标始终是不能改变的。这是大家一定要记住的。一般散光首先要考虑是否需要球-柱镜度的转换。当柱面透镜度绝对值≥球面透镜度绝对值时。倘若判定为混合性散光。就又发生错误的可能。只有通过球-柱镜度转换后。才能做出准确的判定：转换后的柱镜度仍＞球镜度是为混合散光；倘若球镜度已＞柱镜度则为复性散光；变换后。球镜度消失则为单纯散光。 球-柱镜度转换的目的是：利于镜片制作。简化处方形式。利于分辨散光类型。 球-柱镜度转换的方法是：新球面透镜的顶焦度为原球面透镜与柱面透镜顶焦度之代数和；新柱面透镜的顶焦度为原柱面透镜顶焦度的相反数；新轴位：若原轴位小于或等于900的加900。大于900的减900。用3个字来表述的话。就是：和、变、转。和。即球镜度与柱镜度的代数和；变。即翻转柱镜的符号；转。即将柱镜轴旋转900。在散光的验光配镜中。混合型散光的矫正难度是相对较大的。究其原因。是混合性散光者对屈光矫正镜度的适应性相对较差。有经验的
一般会在验光时。通过适当改变球-柱镜度转换的形式来探究被测者可以接受的屈光矫正镜度。在实际眼光中采取的球-柱镜度的转换形式有以下4种：
1、球-柱镜度的完全性转换。例如：使用上述方法进行散光的球-柱镜度转换就叫做完全性转换
2、散光度折半—半量柱镜-等效球经转换如能完全矫正则行之。一般情况下为了减少不良反应。仍可应用最小弥散圈原理。减少散光度的一半加于球镜度上。
3、0.50DC—生理性-等效球镜转换倘若只讲0.50DC转换为球镜度的话。这种转换形式就可以称为生理性-等效球镜转换
4、去散光—全效-球-柱镜度转换即将全部散光度折半加入球镜度。这种转换后散光读完全被取消。因此称为全效-球-柱镜度转换。 上述4种镜度转换形式中。球-柱镜度完全性转换的视觉效果最佳。生理性-等效球镜转换与球-柱镜度转换的视觉效果基本相同（应当没有视觉差异感）。视觉感觉居于其次的则是半量柱镜-等效球经转换。全效-球-柱镜度转换的视觉感受最差。会有比较明显的矫正视力的降低。因此。在视光学矫正中。一般不提倡全效-球-柱镜度转换的方式。 斜向散光 斜向散光。使之散光轴向大约在450或1350方向的散光。这种方向的散光矫正起来难度也相对较大。特别是两眼散光轴位偏差又较大的被测者。由于习惯视觉定势的影响。要想确认准确的轴向和散光度而又不借助于散光表和交叉柱镜的话。几乎是不可能的。 但在实际验光中。准确的轴向和散光度。不一定能得到良好的屈光矫正效果。这时。就需要对矫正轴向及镜度进行必要的修正。进行散光轴修正最基本的方法就是。将屈光矫正的散光轴向尽量向水平、或垂直进行调整。
当然。如果一味地追求无不良反应。把散光轴向近水平或垂直方向过渡调整的话。也会带来新的问题：将会出现较大的残留散光。这就会使屈光矫正达不到理想、合理的状态。此时的配制的眼镜也就会偏离被测者屈光矫正的生理需求。这样的眼镜不可能为配镜者带来良好的屈光矫正效果。 来源：视防眼健康
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