角膜后表面散光对于散光晶体度数计算真的重要吗？

散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）用于矫正角膜散光，在临床上已被广泛应用。一般认为，规则性角膜散光≥0.75D 时可以考虑Toric IOL植入1。而人们所说的角膜散光，通常是指角膜前表面散光。关于角膜后表面散光，目前临床上尚缺少统一认知。

思考

角膜后表面散光需要矫正吗？它对于散光晶体度数计算真的重要吗？

一般认为，人群中角膜后表面的平均散光为0.33D。而随着屈光性白内障手术时代的到来，角膜后表面散光越来越受到大家的重视。多篇权威文献研究表明，约有10%-15%的患者角膜后表面散光超过0.50D2-4，这意味着在这些患者中角膜后表面散光对于Toric IOL计算精度的影响是不容忽视的5。

然而，临床上尚缺少使用全角膜散光（包含角膜前表面与后表面散光在内的角膜总散光）与角膜前表面散光指导Toric IOL植入术后结果的比较。

探究

目的：

为了探究全角膜散光（光线追踪原理计算的角膜总散光）对于散光晶体（AcrySof® Toric IOLs）的度数计算是否有效，Potvin教授团队进行了一项研究。

方法：

本研究采用连续病例回顾性分析，纳入56名患者的83只眼。散光数据采用Pentacam®光线追踪原理测量的全角膜屈光力（TCRP），范围选取角膜顶点为中心3mm环上散光（TCRP，3mm，apex/ring）。带入AcrySof Toric IOL计算器（原Alcon Toric IOL在线公式）计算，并根据TCRP计算结果植入Toric IOL。同时与VERION测量的角膜前表面散光（SimK）计算结果进行对比。

结果：

术后残余散光在0.25D 和0.50D以内的百分比分别为：58%和80%。这相较以往使用前表面散光计算Toric IOL的报道（术后残余散光<0.50D占比为53%-71%）6-7，术后效果有很大提升。另外约有64%的患者使用前表面散光（SimK）与全角膜散光（TCRP）计算的Toric IOL度数不同。当角膜前表面为顺规散光时，SimK容易高估角膜的真实散光，而推荐过矫的Toric IOL；相反，当角膜前表面散光为逆规散光时，SimK容易低估角膜真实散光，而推荐欠矫的Toric IOL。

结论：

使用全角膜散光(TCRP)计算Toric IOL，能够提高术后效果。考虑患者真实的角膜后表面散光而非人群均数，将会有更好的结果。

讨论

有人认为角膜的总散光就是角膜前表面散光与后表面散光的总和。其实不然，散光的表示除了大小之外还有轴位，所以角膜总散光需要进行矢量计算。严格来说，还需要考虑角膜的厚度，因此，光线追踪原理测量的角膜总散光才能更真实地反应角膜整体的散光状态。就是文中所说的全角膜散光（TCRP）。

Pentacam®可以提供不同直径（1-8mm）、不同圆心（瞳孔中心或角膜顶点）、不同范围（环或区域）内的全角膜散光、角膜前表面散光及角膜后表面散光。推荐使用3mm瞳孔区（pupil,zone)的全角膜散光，带入Pentacam®AXL内置Savini Toric散光计算器，获得更精准的Toric IOL度数。

关于全角膜散光的应用，Savini教授等人也曾做过一项研究8，分析了Toric IOL植入术后残余散光产生的原因，在诸多影响因素中，研究者认为角膜后表面散光的影响最大。

友情提示：如果你对于文中所说的全角膜散光（TCRP）与前表面散光（SimK）想了解更多，可点击下文链接：【曲率再认识】精确计算IOL度数从认识角膜曲率开始