高度近视!高度风险!家里有近视眼的必看!
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高度近视!高度风险!家里有近视眼的必看!

高度近视相关的医学问题比较复杂,为了更通俗易懂,我们采用问和答的形式,由浅入深地进行讲解。提问的内容以红色字体显示,您也可以迅速找到自己最感兴趣的内容仔细阅读。眼科专业的同道一定要看最后一段! 什么是高度近视?近视度数超过600度称为高度近视。绝大多数近视是轴性近视,也就是因为眼球变长而引起的近视,还有一部分近视是曲率性近视和屈光指数性近视。咱们这次只讲轴性高度近视。轴性高度近视容易引起眼部的并发症,而且度数越高发生眼部并发症的风险越高。也就是本文的题目“高度近视,高度风险”! 为什么近视度数越高,发生眼部病变的风险越高呢? 正常情况下,人的眼球从出生到12岁会逐渐变大和变长。儿童和青少年如果看近时间太久,眼睛会适应性地变得更长,就会产生近视,轻度和中度近视对眼睛的危害并不严重,但高度近视对眼睛的危害就很严重了。打个比方,就像吹气球一样,气球吹到一定大小就可以了,稍微大一些也没关系,如果吹得太大了气球壁就会很薄,然后就会怎么样?对,就有爆炸的危险(请自行脑补一下爆炸的画面)。同样的道理,眼球过度变长,眼球壁就会变薄,也会出现很多问题。高度近视都有哪些风险?高度近视的风险,也就是高度近视发生眼部并发症的可能性。从概率上讲,高度近视发生眼部并发症的可能性是正常眼睛的十几倍。高度近视容易发生的眼部并发症有很多,主要有视网膜变性和裂孔,脉络膜萎缩,视网膜脱离,玻璃体液化和浑浊,并发性白内障和开角型青光眼等等。 高度近视为什么会发生这些并发症?正常眼底(视网膜)高度病理性近视眼底(视网膜变性和脉络膜萎缩) 高度近视并发症主要是因为眼球过度变长引起的,眼球过度变长,眼球壁就会变薄。人的眼球壁有3层组织构成,从表面到里面依次是巩膜,脉络膜和视网膜,如果把眼睛比作照相机的话,巩膜就像照相机的外壳,脉络膜就像照相机壳里面的电路,视网膜就像照相机最里面的底片。如果巩膜变薄就会有像葡萄一样的突起,称为巩膜葡萄肿,从而导致眼部的抵抗力和营养下降。如果脉络膜变薄就会出现脉络萎缩,影响眼部的血液循环。如果视网膜变薄,轻者会出现视网膜变性和裂孔,严重者就容易出现视网膜脱离,造成视力明显下降。眼球变薄很明显的话,整个眼球的营养和血液循环就会出问题,如果是玻璃体的营养下降就会出现玻璃体液化或浑浊,就会出现飞蚊症,也就是总觉得眼前有像蚊子一样的黑影在飘动。如果影响晶状体的营养晶状体就会混浊,从而出现并发性白内障。正常的老年人很多人都会得白内障,这叫老年性白内障;而高度近视在中年的时候就可能会因为并发性白内障而导致视力明显下降。高度近视还可以引起开角型青光眼,开角型青光眼和高度近视之间会互相影响,形成恶性循环,导致视力明显下降。如果高度近视伴有上述并发症,也可称为病理性近视。 什么是病理性近视?高度近视是相对于中、低度近视而言的。只要近视度数超过600度就是高度近视。而病理性近视(或者进展性近视)是相对于单纯性近视而言的。那么究竟怎么区分单纯性近视和病理性近视呢?主要从以下5方面区分单纯性近视和病理性近视:1.单纯性近视较多见,人群中的发病率可高达33%,而病理性近视发病率在2%左右。2.单纯性近视发病较晚,大多是在10岁左右开始近视,而是病理性近视一般发病较早,大多在上小学前就已经开始近视了。3.单纯性近视在成年以后,近视度数一般比较稳定,不会有明显变化,近视度数一般不会超过1200度,而病理性近视即使在成年之后近视度数仍不断增长,近视度数常超过1200度。4.单纯性近视因为没有明显的眼底病变,所以最佳矫正视力一般都正常,也就是说戴眼镜能看到1.0,而病理性近视因为会出现视网膜和其他眼部并发症,所以最佳矫正视力一般都小于1.0,也就是说戴眼镜看不到1.0那一行。5.单纯性近视一般是多基因遗传,没有确定的遗传规律,也就是说,小孩子近视与否和父母的近视情况没有明确的关系,而病理性近视的近视大多是常染色体隐性遗传,也就是说病理性近视还是有遗传规律的。 病理性近视的常染色体隐性遗传是什么意思?病理性近视大多是常染色体隐性遗传,也就是说,如果夫妻双方都确诊为病理性近视,那么生下来的小孩子一般也都会发生高度近视或者病理性近视;只有一方确诊为病理性近视,或夫妻双方都不是病理性近视,要根据病理性近视的基因携带情况,来确定发生病理性近视的可能性。这个问题比较复杂,咱就不仔细讲了。总之,如果你是高度近视,想知道自己是不是病理性近视,或者想知道你的孩子发生病理性近视可能性有多大,夫妻双方最好都到正规的大医院检查以后才有可能确定。 如果已经得了高度近视,有什么方法可以治愈呢?治愈轴性高度近视需要把变长的眼球再缩短,目前是不可能的。通过眼镜和手术方法提高视力,属于矫正,而不是治愈,也就是说可以矫正高度近视的度数,而眼球长度没有变化。因此,即使通过手术达到“摘镜”的目的,高度近视因眼球变长而导致发生眼部并发症的风险依然存在。非手术矫正方法包括框架眼镜和隐形眼镜,手术矫正方法包括角膜屈光手术(准分子和飞秒激光)和有晶状体眼人工晶状体手术。如果选择手术矫正高度近视,800度以下首选角膜屈光手术,1200度以上首选有晶状体眼人工晶状体植入术,800度到1200度之间需要根具体每一个眼部的具体情况再决定手术方式。以上所说的手术方法一般都是在近视度数比较稳定的前提下进行的,如果近视度数不稳定,虽然手术提高视力的效果很好,但是由于近视度数不稳定,过了几年,有可能又会出现新的近视。因此,如果单纯性近视,阻止度数增长首选低浓度阿托品滴眼液,角膜塑形镜和增加户外活动时间(具体内容可用微信搜索我的另一篇短文“什么灯最护眼”)。如果是病理性近视或进展性近视,近视度数一直不稳定,建议行“后巩膜加固术”,或者在手术近视矫正近视之前需先做“后巩膜加固术”。 什么是后巩膜加固术?为什么要做后巩膜加固术呢?后巩膜加固术也叫巩膜后兜带术。如果是病理性近视,眼球可能会不断变长。眼球变长主要是向后变长,那么就需要通过手术从眼球的后部将眼球兜住,所以叫巩膜后兜带术。因为起到了加固后部巩膜的作用,所以也叫后巩膜加固术。后巩膜加固术可以起到彻底阻止眼球变长,或在一定程度上延缓眼球变长的作用,也就是起到了刹车或减速的作用。 如果高度近视引起了眼部并发症,应该如何治疗呢?高度近视引起的并发症有很多种,不同并发症的治疗方法也不一样。如果有视网膜变性区,可以行眼底激光治疗;如果过发生了视网膜脱离,需要行视网膜脱离复位术;如果有并发性白内障可以做白内障手术;如果有开角型青光眼需要用降眼压的药物或手术治疗。然而,以上治疗方法都是亡羊补牢,实际上,大多数高度近视的并发症是可以预防的,所以高度近视并发症的预防也很重要。 要怎么做才能预防高度近视的并发症呢?高度近视的并发症主要从以下3点来预防:1.高度近视如果还没有发生并发症,应该定期复查,最好每半年复查一次,一方面可以监测近视度数的增长情况,另一方面,如果发生了高度近视的并发症,可以早期发现,以便进行预防性的治疗。2.高度近视患者容易发生视网膜脱离,视网膜脱离会使视力明显下降,而一些对眼球产生冲击和震荡的行为会诱发视网膜脱离,所以最好不要从事剧烈运动,重体力劳动和高台跳水等活动,以免发生视网膜脱离。3.高度近视患者如果出现夜间视力差、飞蚊症、眼前漂浮物和闪光感等症状,那么,发生严重眼部并发症的可能性更大,最好马上到医院检查。 高度近视尤其是高度病理性近视对眼部健康危害巨大。在刚刚结束的全国眼底病年会上,全国眼底病学组的组长许迅教授讲的主题就是“眼底病领域的新挑战—病理性近视”。让我们共同努力,尽可能实现对病理性近视的早预防、早发现和早治疗。