远近水平聚散力测量
一、概述 远近水平聚散力反应的是在增加棱镜的情况下患者动用水平聚散去维持双眼单视的能力。水平聚散力测量是直接反应聚散系统功能，在双眼视诊断中具有重要意义。 水平聚散测量有三个值需要记录： ① 模糊点：用调节性聚散来代偿棱镜引起的视网膜像分开，当调节性聚散用完之后就会出现模糊。 ② 破裂点：当所有聚散储备都用完之后就会出现重影。 ③ 恢复点：患者能重新启用聚散系统来保持双眼单视状态。
二、远距水平聚散测量步骤 ① 综合验光仪上全矫患者屈光不正，调整远用瞳距。 ② 照明选择：充分照明。 ③ 视标选择：最佳视力上一行。如果双眼视力不等，以差眼为标准。 ④ 双眼植入旋转棱镜，旋转棱镜的0刻度位于90°。 图3-8-1：测量水平聚散力旋转棱镜放置方法。 ⑤ 先测BI(底朝内)，再测BO(底朝外)。 ⑥ 指导患者看视标，让患者报告看到的视标情况。如果是清晰单个视标则进行下一步检查，如果看到重影则结束该检查。 ⑦ 指导患者努力看清楚视标，他可能会看到以下四种情况： a) 视标变模糊，这是模糊点。 b) 视标变成两个，这是破裂点。 c) 视标从两个又重新变为一个，这是恢复点。 d) 视标一直是一个，但是随着棱镜的增加视标在移动，这说明患者有单眼抑制。 不管出现上述任何一种情况均需要患者及时报告。 ⑧ 在患者双眼等量增加BI或BO棱镜，速度为1△/S。先做BI，后做BO。图3-8-2：BI，双眼游标向内转。 图3-8-3：BO，双眼游标向外转。 ⑨ 如果患者报告模糊的时候，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加3△，则模糊点为6△;如果患者报告变两个的时候，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加8△，则破裂点为16△;在出现两个视标之后双眼需要再增加一点棱镜，让两个视标继续分开一点，之后再逐渐减棱镜量，直到患者感觉视标又重新变为一个，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加6△，则恢复点为12△。 ⑩ 按照第九步的方法重新测量BO数据。 11 记录结果：BI ×/7/4 BO 10/18/8。不管是BI或者BO结果都包括三个部分：模糊点/破裂点/恢复点。如果模糊点没有的话就用×来表示。
三、近距水平聚散测量步骤 ① 综合验光仪上全矫患者屈光不正，调整近用瞳距。 ② 照明选择：充分照明。 ③ 距离选择：40cm。 ④ 视标选择：最佳视力上一行。如果双眼视力不等，以差眼为标准。 ⑤ 双眼植入旋转棱镜，旋转棱镜的0刻度位于90°。 ⑥ 指导患者看视标，让患者报告看到的视标情况。如果是清晰单个视标则进行下一步检查，如果看到重影则结束该检查。 ⑦ 指导患者努力看清楚视标，他可能会看到以下四种情况： a) 视标变模糊，这是模糊点。 b) 视标变成两个，这是破裂点。 c) 视标从两个又重新变为一个，这是恢复点。 d) 视标一直是一个，但是随着棱镜的增加视标在移动，这说明患者有单眼抑制。 不管出现上述任何一种情况均需要患者及时报告。 ⑧ 在患者双眼等量增加BI或BO棱镜，速度为1△/S。先做BI，后做BO。 ⑨ 如果患者报告模糊的时候，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加3△，则模糊点为6△;如果患者报告变两个的时候，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加8△，则破裂点为16△;在出现两个视标之后双眼需要再增加一点棱镜，让两个视标继续分开一点，之后在逐渐减棱镜量，直到患者感觉视标又重新变为一个，记录双眼各加的棱镜量，如双眼各加6△，则恢复点为12△。 ⑩ 按照第九步的方法重新测量BO数据。 11 记录结果：BI 13/21/13 BO 17/21/11。不管是BI或者BO结果都包括三个部分：模糊点/破裂点/恢复点。如果模糊点没有的话就用×来表示。
四、注意事项 ① 近距离水平聚散测量方法与远距离基本类似。 ② Morgan推荐的远距正常值是：BI ×/7/4(标准差 ×/3/2) BO 9/19/10(标准差 4/8/4)。近距正常值是：BI 13/21/13(标准差 4/4/5) BO 17/21/11(标准差 5/6/7)。在结果判读中不要拘泥于具体某一个数据值，因为该检查方法的误差比较大，同一个人每次测量结果之间都有一定的差异。所以在结果判读中要关注具体是哪一组数据有异常，这一组异常能不能找到相应的佐证数据。比如BO数据组异常说明有可能为集合不足，那还有没有集合不足的数据呢?比如说集合近点远，NRA下降，调节灵活度的正镜侧通过困难等。 ③ 有部分人测量中发现视标在移动，说明患者有单眼抑制。在单眼注视的情况下增加棱镜后视标会朝向棱镜的尖移动。假设用BO情况下发现视标向左运动，那说明右眼是注视眼，而左眼就是抑制眼;假设用BI情况下发现视标向左运动，那说明左眼是注视眼，而右眼就是抑制眼。 ④ 哪些情况下没有模糊点?在远距离BI的情况下，增加棱镜会导致眼球外转，此时患者会通过放松调节来放松眼球的集合，但是看远时的调节本身就处于放松状态，所以就无法动用调节性聚散，此时只能使用负融像性聚散来代偿，当负融像性聚散用完后就会出现重影，所以在这个过程中不会出现模糊点。
