通常来讲，根据近视的分类，治疗近视也分为真性近视和假性近视的治疗。 一、真性近视眼的治疗 1.镜片矫正至今仍认为是治疗近视的最好方法。在配镜之前，要先弄清真性近视的度数，尤其是对于青少年患者，不可被视力的假象所混淆。 用凹透镜矫正近视已为常规方法，但是否所有屈光不正的度数都要充分矫正，则颇有争论。过去认为，低度者应充分矫正，中度和高度者只作部分矫正。现在主张，对各种近视都要充分矫正视力。因为充分矫正后，不但能提高远视力，防止进行近视的继续发展，还可防止外斜视。 低度和中度近视眼充分矫正后，不论看远还是看近，都乐于配戴。但有个别高度近视眼，由于戴了充分矫正的镜片，在看近处物体时，迫使患者使用调节(这是高度近视眼在戴镜前从未使用过的)，而感到不舒适，因此不得不从看远的镜片中减去1.5-2.0D。 近来，幼小动物实验证明，如果剥夺了正常的视觉信息，即只有光的刺激而无影象落在视网膜上，被试动物可以发生高度的实验性近视。故对中等度以上的近视患者，尤其幼儿患者，应当充分矫正。视网膜的象清楚了，可以刺激视觉器官正常发育，防止向高度方向发展。屈光不正完全矫正后，可对所处环境增添兴趣，这给儿童的心理及智力发育都带来很大帮助。 低于6.0D的近视眼，要充分矫正并经常配戴。近视眼的完全矫正，是将近视矫正为正视，用以恢复调节与集合之间固有的正常关系。近视眼镜对近工作没有任何帮助，只在戴镜后使阅读距离恢复正常。除了初次配戴近视镜，由于不习惯使用调节可以引起不适外，随着年龄增加，这种看近时的不适感觉也会慢慢增加，有的要配较低度数的镜片，有的要用双光镜片才可从事近距离工作。近来有人主张，低度近视者可配戴双光眼镜，用以减少看近的调节作用，防止近视度数的继续增加。 高度近视者，既要完全矫正以获得较好视力，但又往往不能耐受，两全其美的方法为降低镜片度数，争取能够保持舒适和双眼视觉功能。镜片降低的度数一般在1.0—3.0D之间。眼底有病理变化者，任何镜片均不能获得满意效果，可采用复合望远镜的办法。此法虽使物象明显放大，但视野大大缩小。在无法帮助看清近处物体时，迫不得已只好将物体移近使视网膜成象放大来增加一点视力。高度近视者配戴接触眼镜，可以增加视野，可以避免破相，又可使两眼届光参差明显者，减少两眼象差，使之维持双眼视觉功能。青少年近视者，不但可用接触眼镜增加视力，还可压迫角膜防止近视继续发展。 2.治疗近视手术 2.1晶状体摘除术。高度的单侧轴性近视眼，摘除晶状体后，有的可以成为正视眼。不用任何镜片纠正，即可获得较好的视力恢复。但这种无晶状体的眼，因无调节力，看近非常困难；而且所有高度近视眼常常合并眼的病理变化，进行任何眼内手术，效果都不理想。最常发生的并发症为视网膜脱离和玻璃体脱出。这种手术的术前应预先估计术后的屈光情况，其计算方法如下：正视眼摘除晶状体后约失去10.0D的屈光力。近视眼摘除晶状体后的眼屈光度，为在10.0D的基础上加上近视眼一半的屈光度(即10+M/2)。例如，近视16.0D，晶状体摘除后的屈光力量为10+16/2-18.0D，就是说，由近视16.0D变为2.0D的远视。国内应用晶状体摘除术治疗高度近视眼已有不少报道。 2.2放射形角膜切开术。本法首先由苏联学者Kranov(1970年)试用。我国亦有多处报道。其法为在角膜中央3-5mm以外与角巩缘之间，作8-16条放射形切口，切口深度为0.36-0.50mm。角膜表面切开后，使角膜弧度变平，因而减少其近视度。一般认为，可矫正3.0D近视。现在国外认为，本法远期效果还难肯定，手术适应证尚未明确，且有手术并发症的可能，因此尚难普遍推行。 2.3角膜磨削术。此术首先于1964年由Barraquer所提倡。本法为用特殊设计的仪器从角膜中央作板层切除术，取下的角膜经低温处理使之硬化，并在极为精细的车床上按照需要进行磨削，待达到需要的屈光度后，再予解冻并缝回原处。据称本法可矫正较高的近视，观察2年后仍可保持8.0D，故认为效果稳定。本法虽效果可靠，但手术极为复杂，且有一定危险，故难以推广。 除了晶状体摘除术外，最常用的治疗近视手术疗法为巩膜缩短。此术对高度近视眼效果可靠，并已普遍应用。此外还有角膜移植术，适用于角膜中央区有混浊的高度近视眼，眼球固定术(巩膜加强术)则为防止高度近视眼的眼球继续伸长所设计，其法是在巩膜外加膜固定，增强巩膜的强度。有人用异体人眼巩膜，也有用自体阔肌膜，近来有用泡沫凝胶体注入眼球筋膜腔，注射2-3min后即凝固，在巩膜的表面形成薄而牢固的膜，使眼球形状固定。 二、假性近视眼的治疗。 假性近视是由于眼睛在看远时，仍保持着一定程度的调节状态，也就是说，眼在由看近转为看远时，眼调节放松迟缓的屈光状态，它随同看近的时间延长和调节度的增加而增加，随着看远和调节放松的程度而减轻或消失。所以假性近视具有治(包括休息)则消失，不治又可复发；各种方法可能都有一定效果，但所有方法都不能持久使用的特点。如何治疗假性近视？目前国内治疗假性近视的方法很多，现提出几点看法，供选择治疗近视方法参考。①根据假性近视的发病机理，在评定治疗假性近视眼的效果时，不能和其他疗法的评价同一标准，即以“一治永愈。或以“复发机率。的多少来衡量其效果，②不治时又可复发。是治疗本病时的共同难点，但治则有效。则对假性近视眼可防可治增加了信心。如能找到一种确有实效、且长期使用亦无副作用的办法，使广大青少年在较长期的治疗近视过程中渡过近视眼的易感期，这样，就既治疗了假性近视，又可防止向真性近视发展；③不可对所有能提高视力的办法，不问其作用机理如何，就加以宣传推广。例如，改换工种从事用目力较少的学科或职业，或提倡某些拳术治疗近视眼等，虽有可能提高某些青少年的视力，但难以普遍推行。 因此，在治疗近视时，应选择那些能放松调节并在实验中证明确有一定疗效的、长期应用无副作用且对视觉系统发育无影响的，以及经济方便、易于推广的方法。兹将目前所用方法分述如下： 1.提高视中枢的兴奋性，改善视觉功能包括直流电治疗近视眼、正骨梳筋、穴位导电、气功疗法和冷水浴疗法等。张俊杰和上海医科大学眼科研究所证明，这些方法可以近期提高远视力，但眼的屈光度和眼球轴长无改变。其所以能提高视力的可能解释，是由于大脑的视中枢及视神经细胞的兴奋性增加所致。一般地说，这类疗法在使远视力提高的同时，近视力也相应有所提高，这显然不是治疗近视眼，而是提高视觉兴奋性的结果。 2.放松调节 (1)利用看远放松调节包括远眺、晶状体保健操、远雾视法和眼保健操等。由于这些方法符合视觉生理的要求，又确有放松调节的作用，故患者乐于采用，有的已被推广。但前三者都要在辽阔的环境中，才可进行锻炼。近雾视法是用1.0D-1.5D出凸透镜在看书时；配戴，用以减少看近时的过度调节，故可防治假性近视，但其远期效果尚待观察。 (2)药物疗法目前应用最广者为夏天无，但作用机理尚未完全弄清，治疗效果亦有争议。另外，最有代表性的为阿托品类药物，它可使绝大多数患者的睫状肌麻痹，因而对于假性近视具有明确的治疗效果。但在使用这类药物时，均合并轻重不同的看近困难，因而不易被患者所接受，而且当药力作用消失后，若再从事近距离作业又可复发。但如能在此类药!物中，筛选出合适的药物和找出适当的浓度，使之既可放松部分调节、又不影响看近，在治疗近视过程中，渡过对近视眼的易感阶段，并可收到防治效果，最为理想。 3.用模拟方法使两眼处于看远状态(双眼合象法)两眼为了维持正常的双眼视觉，两眼的调节与集合随时都在作非常合拍的联合运动。在集合完全散开时，调节也随着完全放松，故可在眼前的卡片上画上两个合象视标，当两个合象视标之间的距离恰好是两眼看远时的视线距离，则右眼所看右侧合象视标的象，与左眼所看左侧合象视标的象，合二为一时，两眼的视轴正好向着无限远，也就是两眼集合已完全散开，这样调节也跟着放松，故可起到防冶假性近视的作用。本法是以近处目标模拟远处目标的作用，故有使用方便、符合视觉生理：要求和不用任何设备便于推广的优点。
