渐进镜与验光行为 验光是视光学工作的极其重要的部分，是屈光矫正的第一步。什么是验光呢?也就是验光的定义是什么呢?可以用一句话来回答: 对人眼的屈光状态进行检测和核对的过程，就是验光。 从事验光工作的人员，根据《中华人民共和国职业分类大典》分类，其工种名称为:眼镜验光员。眼镜验光员的定义为:使用验光仪器及辅助设备，对眼睛进行屈光度检测的人员。就验光而言，是一个过程，这是确定的。而验光过程，又是由不同验光方法构成的，这一过程中有技术问题，也有非技术方面的问题。对于验光方法，很多书籍都有详尽的解说，本节不再赘述。本书只就验光的行为，行为阶段的划分，验光操作程序进行初步的探讨。 就验光这一名词而言，通常人们有两种理解:其一，从顾客角度而言，是让验光人员给自己的眼进行一次屈光状态的定性和定量的测定；其二，从验光人员角度而言，是对顾客的眼进行定性和定量的屈光检测的操作和过程。这是就言语表述而言，是站在不同主体的位置考察验光这一行为。这种方法有长处，也有短处。其长处是对不同主体的定位较简单，提出的要求针对性较强。如对验光员专业知识和能力的要求，采取的就是这种方法；其短处在于忽略了验光过程中检测者与被测者的互动关系，如:屈光状态史不够清楚，相互表述缺乏统一等。 将验光作为一种人的行为进行考察是必要的。验光，之所以能发生，并能完成这一行为，双方首先需要有共同的目标。其次，需要有条件，也就是说，验光需要在一定条件下，共同将潜在的目标变为现实的结果。但需要说明的是: 1. 共同的客观目标是验光人员和被验光者走到一起来的起点，但他们的出发点不同: 被验光者，是想获取一组关于自己眼的屈光矫正数据，并以此做为自已配镜的依据。 验光人员，是要提供一组与服务对象的眼相适应的合理的屈光矫正数据，并以此做为服务对象配镜的参照系。 两种出发点不同，但有着相同的指向:其一，屈光矫正数据；二，配镜。这正是双方行为中始终存在着的两种共同目标指向。缺少其中一个指向，验光就不会发生，至少不会按规范的模式进行。验光过程中，屈光矫正数据一旦获得，验光技术操作行为就告终结。 2. 完成验光过程，检测者和被测者必须具备一定的条件: (1)被测者有配戴适合自已眼屈光状态眼镜这一想法，并准备去实现。 (2)检测者有屈光学方面的知识和进行人眼屈光检测的基本技能。 (3)被测者与检测者，都必须具有一定的信息通道，并向对方有效的开通。 以上三个条件是验光过程的人所必需具备的，缺少任何一条，验光都不能发生。 验光的行为过程中的人有两个，那谁是主体呢?曾有人讲:验光员是主体。这是不准确的，因为被检测者是有意识反应的活生生的人，他说不合适、头晕，验光员就得考虑处理办法。也有人说:被测者是主体。这也不完全对，他不可能指挥验光员进行验光操作。就验光行为而言，毫无疑问有主体和客体。主体是人，是验光员和被测者，客体是检测工具。验光的过程，就是通过验光人员的引导，主体借助于客体共同选择和判定被测者在一定距离的眼屈光的修正度的过程。尽管验光中有两个主体，但显然由于接受专业知识和技能训练的差异很大，因此，验光人员在验光过程中主导作用是非常确定的。 我们之所以在渐进镜中要谈验光行为的问题，是因为渐进镜片不同区域、不同点的光学效能不同，渐进镜片这种鲜明个性，只有戴用者才能体会到，只有戴用者才会通过渐进镜片获得对物体的视像。因此，对使用渐进镜片的被测者的验光，有必要了解验光的行为问题。验光人员在验光过程中充分发挥主导作用，最大程度调动和协调双方信息沟通和行为配合，是渐进镜片配适成功的重要保证。 验光行为，之所以对验光员有一定的要求，就是因为验光行为是有着明确的目的；正因为验光行为有着明确的目的，决定了验光员应具备一定条件，必须达到基本要求 (中华人民共和国劳动和社会保障部《眼镜验光员国家职业标准》。海洋出版社， 2000年；6~7)，否则就不能从事这项工作。我们首先需要考察一下验光的目的。 验光行为的目的，可以从三个方面去理解 视功能方面、 光学方面、 临床学方面。 1. 从顾客视功能而言，验光行为必须达到两个目的:①满意的矫正视力。使顾客在戴用矫正镜时，可以看到视线所及的物体，能够看清应该看清的物；②舒适的视觉感受。顾客戴用矫正镜，在其适宜的范围应无视觉疲劳，并可以在较长时间的使用。可以说验光行为就是要使矫正镜戴用者获得没有视觉疲劳的、满意的矫正视力 2. 从光学意义讲，验光行为的目标只有一个:寻找能使视网膜中心凹与无限远的点实现光学共扼的元件眼前应加入镜片的聚散值。就数值而言.矫正的理想化公式如下: E+L=0.00D 其中:E：eye即眼 L：lens即镜片 即:眼+镜片=零屈光度，也就是说，验光行为就是通过镜片与眼的组合，建立起一个人工正视模型，从而实现光学矫正的目的。 3. 从临床屈光意义来说，验光行为应有三个内容: ①对视力下降及视疲劳进行诊查、鉴别； ②对屈光不正者进行屈光矫正值的测定； ③对非屈光不正视力下降者，做初步判断，提供相关咨询服务以及相关诊疗建议。 以上三方面的目标从不同方向解析了验光行为应该达到的结果。从视功能方面而言，验光行为应该达到使戴镜者有良好的视觉效果；从光学方面而言，验光行为应该达到使戴镜者通过矫正镜片重建视觉的物像体系；在临床学方面， 验光行为应给予服务对象视光学检测与咨询的服务。 验光行为的目标的实现，需要一定的客观条件和主观条件，这里我们只讲主观条件。验光行为中有两个主体:一个是顾客，一个是验光师。在这两者之间，顾客在专业技术上显然是弱者，要求顾客专业素质达到多高是不现实的。验光目标的实现，只能是依靠验光师，他必须具有一定的素质水平并且不断提高水平。渐进镜片配适要解决戴用者远、中、近距离视觉的屈光连续变化问题，如何做到镜片与戴用者光学和视觉上趋于完美的结合，如何给戴用者恰当的指导和引导，更应强调验光员的素质。不具备一定的素质，就不适宜从事验光配镜工作，也可以说，要想从事验光配镜工作，就应接受相应的培训并参加该工种的国家职业资格的考核鉴定。鉴定合格并取得相应的证书，才能从事这项工作。需要有什么样的 呢?概括的说有以下几个方面: (一)职业能力特征 (1)有一定的分析、判断和计算能力。 (2)有较好的形体感、色觉感和空间感。 (3)手指、手臂比较灵活，应能完成较精细的操作。 (4)有较好的言语表述能力和交往沟通能力。 (二)基本文化程度具有初中以上文化程度。 (三)专业知识 1.眼科学知识包括眼的解剖生理、影响视力的常见眼病的知识和临床。 2.光学知识包括光的概念、薄透镜光学和三棱镜等的知识和应用。 3.屈光学如识包括眼屈光学概念、眼的调节与集合、屈光不正与矫正的知识和应用。 4.眼镜光学知识包括球面透镜、柱面透镜、三棱镜的概念，镜度的联合、转换和镜效度、差异性棱镜等方面的知识及应用。 5.商品知识镜架、镜片的一般知识、结构与戴用知识和应用。 6.操作技能 与上述1~5条相关的操作技能。 综上所述，验光行为是关系人眼视觉健康的行为，它与视觉生理、视觉心理、视觉光学有着密不可分的关系，因此，对验光师的要求是较高的，不具备相关的知识和技能就从事验光工作，只能给眼镜戴用者带来危害。 验光是视光学学科中极其重要的工作，可以说没有验光，视光学作为学科，只能是一句空话。从事视光学工作的人，包括眼镜行业所有的从业者，都应该了解验光的程序是什么，这对提高工作质量有着十分重要的作用。戴镜者了解这一程序的框架，可以判断操作者的行为规范程度，并据此估计眼镜矫正视力的保证系数大小。 验光从大类分有两类:一为主觉验光法；一为客观验光法 1. 又叫做主观验光法，或叫主观检查法。这种方法是由验光师在被检查者眼前加入不同光度的镜片，根据被检查者主观视力比较，判断其屈光不正光度值的方法。此种方法的核心是:利用被检查者视感觉的表述来进行判断。对于不能清楚表述视觉感知觉的人，其操作价值不大。此种方法的最大好处是简便易行，不使用睫状肌麻痹剂。 常用的主觉验光法有:主觉插片法、小孔镜检查法、云雾检查法、双色法、交叉柱镜法、主觉电脑验光法等。 2. 又叫做他觉验光法，或叫客观检查法。这种方法是在被检查者眼前加上不同光度的镜片，验光师通过一定的器械，根据验光师观察的影像，判断其屈光不正光度值的办法。验光师在使用这种方法时，是依靠自身的视器官感知觉所获得的影像来判断，也因此适用于对感知觉不能清楚表述的被检查者。此方法的应用，有时需要使用睫状肌麻痹剂。 客观验光法，常见的方法有:直接检眼镜检查法、角膜曲率计检查法、屈光计检查法、检影验光法、他觉验光法等。通常而言，客观检查法指的是检影验光法。国家劳动和社会保障部制定职业标准时，对这项技能掌握作了强制性规定，并作为本工种技能鉴定的重要内容。 大致可分为三个阶段，这三个阶段依时间先后分别为:资料收集阶段、屈光检测阶段和试戴调整阶段资料收集阶段:主要通过观察、询问、检测等方法，收集被测者的眼和眼镜方面过去和现在的相关资料.并作出初步判断，为进一步的屈光检测提供依据。屈光检测阶段:通过使用屈光检测设备和器具，对被测眼进行屈光状态的检查和测定，并确定被测眼的矫正光度的基本数值。试戴调整阶段:应用检测的基本数值，根据实际生活工作状况让被测者进行试戴，根据被测者试戴的情况，确认矫正用镜的屈光度。对不适应者和实际戴用习惯有差异者，进行必要的调整，并给予相关的指导。经过以上三个阶段，被测眼的矫正用镜度也就确定了 验光是验光师使用相关设备，与被测者共同完成的操作行为。这些相关的设备有哪些呢?这已由劳动和社会保障部职业技术鉴定中心、中国眼镜协会编审的《眼镜验光员职业资格培训教程》(初、中级)所确定。我们把由教程明确确定部分暂称为必备设备；将这本教程未列入部分，暂称为选用设备。 ( ) 验光需要一定的设备和仪器，当然就我国的情况看，眼镜店验光室的设备和仪器的数量和科学技术含量还不能完全一致，而且还特别不均衡。眼镜店验光室的设备和仪器，要想达到较高水平的统一，尚需时日。但从验光本身而言，再考虑到我国现实情况，在当前，要从事验光工作，必须具备如下设备: (1)视力表。 (2)试镜片箱:此设备属国家强制检测设备，需经技术监督局的检测，合格的试镜片箱方可使用。 (3)焦度计:俗称查片机，有手动和电子两类。此设备亦属国家强制检测设备。 (4)瞳距测量设备: 瞳距尺。瞳距仪:此设备属国家要求检测的设备。 (5)检影镜:俗称视网膜镜，有点状和带状两类。 (6)小手电:最好是聚光灯泡型。 (7)散光盘。 (8)交叉柱镜。 (9)电脑验光仪:此设备属于国家强制检测设备，需经技术监督部门检测，电脑验光仪必须检测合格在有效期内使用。以上设备是验光必须具备的，缺一不可，特别是对配用渐进镜片者的验光，更是如此。假如上述9类设备中，有所缺少哪怕是只缺一类，可以说渐进镜片的验光条件就不具备，就不应开展渐进镜的验光。 ( ) 假如有条件的话，可以考虑配备以下相关设备: (1)投影视标仪:亦称为投影视力表。 (2)综合验光仪:又称为综合屈光检查仪，也有人将其称为验光器。此设备分为手动和自动两类。 (3)渐进镜试戴片:亦称为试戴架。此设备一般由生产厂商提供。其作用是考察配用者对渐进镜片的适应程度和学习熟悉渐进镜的使用。 配备这三种设备，对提高渐进镜片的配适质量有着重要的作用。 具备一定的设备，怎么验，按什么模式进行，在这方面，由于验光师客观条件和主观条件不完全相同、体会不尽相同、侧重和偏好也不同。但在实践中，验光师们积累了丰富的经验，形成并总结出了一套科学的验光程序，人们把这套程序称为常规验光程序，也可叫做一般验光程序，我们下面就程序本身进行介绍。 验光的常规程序包括4个阶段。 : 此阶段主要是收集相关资料，这一步可由初检人员在初检中完成，也可以由验光师完成。这一阶段可以用五个字概括验光师的行为: 望:对眼的外部形态及视觉表现进行观察，对年龄及职业等信息进行收集。 问:对顾客来验配的原因和需要进行询问，并对其相关疾病和戴镜史进行必要的了解。 检:对有戴镜史的顾客，对其近期所戴之镜进行检测，主要检测内容包括:屈光度数值、光学中心偏移程度、镜距、前倾角等。 测:对被测的顾客进行远、近视力测定，进行近期戴用镜的矫正视力测定。这项检测也可以放在第二阶段中进行。 分(析):根据以上相关资料，作必要的记录，并对这些资料进行分析，根据分析结果，各验光师结合自已的专业技能特点，对顾客进行分诊。 : 在这个阶段，通过使用相关设备、验光师引导被测者共同完成这个过程，并得到被检眼的相关数据。 从理论角度上说，屈光检测有三步。第一步为定性，定性就是确定屈光性质:是远视，还是近视；是近视散光，还是远视散光；有无斜视和隐斜。第二步为定量，定量就是确定屈光及相关配镜的数量值。第三步为平衡，平衡就是通过平衡试验，根据结果进行调整，达到矫正的双眼平衡，重建并恢复双眼单视。 从屈光检测的专业技术操作性方面看，其操作顺序如下: 1.客观检查 (1)客观电脑验光检查(如果有客观电脑验光仪)； (2)检影。 2.主观检查核对 (1)判定球镜度； (2)判定柱镜； (3)使用交叉柱镜精调:①定柱镜轴；②精调球、柱镜度。 (4)双色试验、精调球镜度。 (5)双眼平衡，达到双眼接受光刺激量的均衡，确定双眼单视。 (6)确认矫正远视力(单、双眼)。 (7)确认矫正用镜的近视力(包括对老视患者进行近用附加镜度的测定)。 3.行走试验 对初戴矫正镜，或虽戴过镜但有以下情况者，必须进行新镜度的行走试戴。 ①镜度改变较大； ②轴位变化； ③原镜数据与新镜不同:如光学中心距过大，前倾角负值等。 : 这一阶段，验光师要把验光的结果进行综合分析，开具处方，并给予必要的指导。 1.开具处方。 2.测量瞳距，并记录在处方中。 3.给予眼保健和科学戴镜方面的指导。 : 这一阶段是服务行为的最后的礼节所要求，到此一次验光行为才算最终结束。 上面所介绍的常规程序，是绝大部分验光师都在遵循的一种操作模式，遵循这样的程序验错的可能很小。在渐进镜的验配工作中，笔者建议应严格按程序去验光。也只有严格按照验光程序操作，才能保证为被测者提供科学合理的屈光矫正数据。 前面我们探讨了验光的行为、程序和影响因素，这对于验光师来说是有益的，只要验光就应该考虑上述问题。普通眼镜的验光应该关注上述问题，渐进镜的验光更应该关注这些问题，这是共同的。不同的是，假如这些问题处理得合理的话，普通眼镜的验光应不会有太大的问题，但对于渐进镜的验光却是不够的。这是由两种镜片光学特征明显不同所决定的。渐进镜的验光需要注意的有两个大的方面: 第一是渐进镜的通用原则问题；第二是个类原则问题；少儿和老视戴用者的验光问题。这一节，我们来探讨渐进镜验光的通用原则。 双眼平衡的问题.尽管普通眼镜也需注意，但渐进镜对双眼平衡的要求更精确。因此渐进镜的验光中，对双眼平衡应给予更大的关注，高标准处理视觉平衡，只有这样，才能给渐进镜的戴用者带来使用中的视觉舒适， 双眼平衡，是指双眼视功能的均衡一致性。就验光的操作方面来看，双眼平衡有三方面的平衡: 1.视力的平衡 所谓的视力平衡，是说两只眼的矫正分辨力应该一致，两只眼要么都获得1.0 的矫正视力，要么都获得0.8的矫正视力，在两眼矫正视力一致时，戴用渐进镜较容易适应。否则的话，适应有一定难度。 2.视像大小的平衡 视像大小的平衡，是指人的两眼视网膜在同一时空条件，所成的像的大小要相同。引起视像大小不平衡的各种原因中，最常见的原因是屈光参差。一般而言，人的两只眼部会有些许差异，是不是有差异就不能使用渐进镜呢?一概而论是不正确的。大致说:有如下说法可作参考: 其一，心理物理学研究和屈光学界的共识。专家、学者们一致认为人的双眼有良好的双眼融像功能，可以在一定程度上将两眼有大小差异的像触合，形成双眼单视，其双眼像大小的允许误差不应超过5%。以屈光度每0.50D像差为 1%计算，双眼的屈光差应≤2.50D，而双眼屈光差 2.50D应是物像大小平衡的生理最高指标。就生理学意义而言，渐进镜的验光中一般不主张突破这个生理界限。否则的话，则会出现复视。这种因物像大小引起的复视是一种同心性复视，即在保持双眼同视的条件下:一只眼成的像较大，另一只眼成的像较小，双眼的像不能融合，无法形成双眼单视，形成较大的像套着较小像的同心性复视 (如图5-3所示)。 有两种说法:①一线操作人员通过实践认为视像大小最好控制在4%，以2.00D为最高值为宜。这在各厂家培训中都被不同程度的强调，在实践中已经证实是合理的。②也有人认为.可以扩大。并举出渐进镜曾配制过屈光参差达4.50D的人使用，使用者一只眼有良好的矫正视力，而另一只眼则是弱视。第二种说法，与视觉平衡无关，因戴用者无清晰的双眼视觉，最终得到解决的是单眼视觉的远、近矫正视力的问题，与屈光参差无关。 综上所述.有三个方面需注意:①保持双眼单视是渐进镜验光中应特别注意的一个问题；②屈光参差者参差值宜掌握在≤2.00D，最高不宜超过2.50D；③无双眼单视及矫正双眼单视者，无视像大小概念。因此，可以说，配验眼镜必须考虑视像大小平衡的问题，渐进镜尤其应注意这个问题。 3. 在双眼平衡方面还要考虑双眼散光轴及散光屈光力的均衡问题，这同戴用的适应也有相当密切的关系。这个问题验光师应该清楚，否则就无法开展渐进镜的验配工作。 首先，我们来谈散光轴的方向问题。渐进镜由远用区到近用区有一个正镜度逐渐增大的通道，这个通道有一个角度(图 5-4)。通道为18.0mm时，通道中线与垂直线的夹角约为7.9°；通道16.0mm时、其夹角约为8.9°；通道14.0mm时、其夹角约10.1°。对13.0mm、15.0mm通道的夹角则分别为10.9°和9.5°。青少年渐进镜片(如宝利莱10.0mm通道)其夹角为14.0°。 渐进通道与垂直线的这个夹角在渐进镜验配中是应该注意的，它和渐进镜的戴用舒适程度和能否快速适应是有关系的。 当使用10mm通道的渐进镜片时，其左眼的散光轴最适方位应为76°和与其正交的166°，而其右眼的最适散光轴位为104°和与正交的14°。保持双眼轴位的对称，保持与通道的一致性或正交轴位，则是戴用渐进镜片的最好的适应者。通道不同长度其最佳适应者的配适轴位如表5-1所示。验配实践同样证实: 最佳配适轴位5°时适应很快，有相当大的一部分人几乎感觉不到适应期；如偏差＞5°，可能有明确适应期；偏差＞15°，适应期稍长。表5-1 渐进镜片通道长度与最佳配适轴位通道长度 (m m) 通道中线与垂线的夹角 (°) 轴位与通道一致 轴位与通道正交右(°) 左(°) 右 ( ° ) 左(°) 10 14 104 76 14 166 13 11 101 79 11 169 14 10 100 80 10 170 15 9.5 99.5 80.5 9.5 170.5 16 9 99 81 9 171 18 8 98 82 8 172 也是验光师在渐进镜验配中值得注意的问题。在双眼散光轴为最佳配适轴位5°以上时，应考虑双眼的柱镜差的影响。当两眼轴对称时，其屈光差为两侧柱镜度的算术差，如:R-2.00DC×98、L-3.00DC×82，其屈光差为1.ODC。当R-2.00DC×98、L-3.00DC×8时，显然，两眼屈光差不是1.ODC，就右眼而言，在8°子午线屈光差为2.0DC，就左眼而言，在98°子午线屈光差为3.0DC，因此这种正交双眼轴向视差表现是柱镜度的绝对值。此例中，右眼的矫正像水平方向变窄，而左眼在垂直方向变矮，很显然，这样的情况对第一次戴用眼镜适应都是有难度的，而戴用渐进镜者更应在验光中注意这个问题。尽管渐进镜片的规格镜度可以达到柱镜度6.0DC，但显然需要对戴用者进行具体的分析，并进行针对性处置，才能做好渐进镜的验配工作。 双眼平衡，是双眼屈光、物像和视力三方面的平衡，对三个方面进行综合考虑，才能寻找到一个妥善的办法。 渐进镜在光度分区方面，与普通镜片比较，具有鲜明的个性。在验光中，这种鲜明个性必然有其特定的要求，在妥善处理好双眼平衡的基础上，还有以下几个方面需要注意 (一)年龄宜低年龄低的人调节力大。而且需要近用加光度也较低，就生理意义而言，这种情况下适应能力强，戴用渐进镜比较容易适应。从老视眼的发生而言，一般在45岁左右，此时正是人的事业最发达、正在全盛的时期，无论从精神面貌而言，还是从经济条件和社交要求，这个年龄段是戴用渐进镜最好的时期。 (二)加光度宜低从人的视心理而言，人更倾向于看远的清晰，对看近的清晰度重视程度比看远要弱，这可能是生物遗传与进化的必然。表现在老视眼的症状则是:老视发生后，他可以让视近的距离逐渐加大，但在戴用老花镜后看远不清晰，特别是连电视都看不清楚时，他就会提出质疑。另一方面，实际验配工作也表明近用加光度给的偏高，适应期要相对长些，近用加光度给的偏低一些，适应期会短一些。 (三)戴用者的屈光状态配适实践中，近视眼比远视眼容易适应渐进镜，这种经验提示我们，对远视眼进行渐进镜的验光时，应特别注意，试戴要充分。 (四)原戴用眼镜质量一般而言，大部分人都是在戴用普通眼镜以后，才会戴用渐进镜片眼镜。至少在我国现在是这样的情况。既然绝大部分戴用渐进镜的人都戴用过普通眼镜，显然其原戴眼镜的质量，同新配用的眼镜就有着千丝万缕的联系，其中影响较大的有镜距、前倾角和光学中心距等。就镜距而言，亚洲人戴用眼镜都采用12mm作为标准。当使用普通眼镜时，镜距的改变只能在一定程度上影响镜度。例1:-5.00DS戴用在12mm，其镜效度为-5.0DS，这个镜距同验光给定的镜距一致，假如将该透镜在镜距8mm的情况下，其对眼的负镜效度约-5.1ODS；假如将该透镜放置在眼前16mm使用，其对眼的负镜效度只有-4.90DS。以上例子说明缩小镜距，透镜对眼的负镜效度增大；相反的话，负镜效度减小。也就是说:镜距缩小时，矫正镜度应减少负镜度；相反的话，应增加负镜度。但渐进镜因有严格的分区，这种区域各种品牌，型号各不相同，但其分布位置大致相同。这种分布的屈光性质是不同的，眼对这些不同位置使用要求是不同的。因此，使用渐进眼镜，更要求与戴用者解剖生理数据一致。当戴用的原眼镜与其解剖生理不相适应，戴用渐用镜适应难度是很大的，不要说渐进镜，就是普通眼镜，也会有困难。如:人的瞳距为65mm，原选用镜架规格为:62-18，配制时因镜片直径限制，光学中心只做了各内移3mm的处理，装成眼镜光学中心距实际为74mm，较该人的瞳距大9mm。配新的眼镜时，使用光学中心距74mm，戴用不能适应。同样的光学中心距，原镜戴用可以，新镜却难以适应，假如新镜按65mm配装。戴用者因适应了错误光学中心距，也无法适应。具体的操作:①一般是采用中间值，即将其瞳距加原镜光学中心距后除以2的值做为新镜值，本例可以采用69.5mm作为新眼镜的光学中心距；②实际测定，根据被测的反应在 64~74mm之间选择一个数值，作为新眼镜光学中心距。这两种方法，在配装新眼镜时，都可选用，效果是肯定的。上例在配制渐进镜时是行不通的，这个中间值在配渐进镜时无法使用；尽管看远较适用，但渐进带则无法使用，近用区也使用不良，可以肯定说中距离视力不良，近用视力不良或近用双眼单视无法发生。通过以上例子，我们可以说:原镜的配制质量，与渐进镜的配制有一定关系，原镜质量有误，处理方法有三个:①说明问题，向顾客讲明需要适应的问题，对确有需求者，叮嘱适应期的注意事项；②缓配:停止原戴用镜的使用1~2周，再进行渐进镜验配与戴用；③不配用渐进镜。 ( ) 从渐进镜片的设计结构而言，远用的视野与普通镜片基本相近。近用视野较窄，对于30cm的近距阅读是没问题的，但对于这个距离的横向测览，则受限制很大。而中距离的视野也是相对的窄，尽管渐进带的宽度与眼的角度小于近用区，但因中距离较近距离阅读时的距离明显大得多，所以，中距离的视野也是满意的。正是这种结构特点，决定了渐进镜片适合于普通人的一般生活和工作状况，对于特殊行业和工作则需给予关注。假如就画家而言，一个中国工笔画画家的老视眼的人，使用渐进片是非常适合的。但对于中国大写意国画家而言，假如完全按给工笔画家配渐进镜的方法验配，其在创作时戴用可能就存在着困难。再如:一位书案工作的文字工作者，对视距的要求相对要小，为25~30cm；而作为年龄稍长，阅读文字的距离30~40cm；作为一名指挥家，其对乐谱的视距一般为60~75cm。以上的例子说明，验配渐进镜的操作中，必须考虑戴用者的职业和工作情景。总之，可以说渐进镜验配工作，不是普通眼镜验配工作的简单重复，而是需要验光师把视光学知识和技能同具体戴用者相结合，创造性地开展验光工作，才能做好渐进镜的验配工作，才可以使渐进镜戴用者获得最佳的戴用效果 验光的价值，根本上说是提供给被测者一组合理的、科学的屈光矫正参数，这组数据是在验光过程中经过反复核对并经被测者视觉确认得到的。假如这个过程没有得到很好控制，得到的参数就会发生偏离。另一方面，验光过程控制得非常好，屈光矫正参数也是合理的，可配镜没有实现这些参数，往往也易归因于验光。本节只就前者 验光过程控制方面进行考察。 准备工作不充分，会影响验光的结果。 验光这项工作是一项需要使用设备和工具的操作性活动，保证这些设备和工具的正常性能，是验光获得正确屈光参数的客观保证。准备工作，就是要做好这些设备和工具的调试与确认。就我国现有状况看，大致有以下几个方面需要注意。首先，是验光设备方面。这里说的验光设备是指较复杂的机械和电子验光仪器，如:电脑验光仪、综合验光仪、镜度检测仪、瞳距检测仪等。这些设备在使用前都应进行校准，以保证其正常的测试性能，对设备的性能不正常和不稳定的情况应及时调试和维修。从总的情况看，设备应能自如操作、电子设备应显示正常，测量数据应正确。如电脑验光仪，可用其配制的标准模拟眼进行核对和校准；又如手动镜度检测仪，使用前必须进行目镜调整和零位校正。假如不做好设备的准备，显然就会影响验光的结果;性能不正常的设备，只能得出不正确的测试结果。其次，是检测用具。如:瞳距尺、远用视力表、近用视力表等。这些用具应保证有准确的精度，对精度下降的检测用具应及时更换。一旦用具的精度下降，就会在一定程度上影响验光结果。瞳距尺，就测量意义而言，只要具备公制长度刻度单位标线的工具都可以当作瞳距尺。但从实用角度出发，普通直尺不宜用来量瞳距，原因有两个：①尺寸不合适。一般尺子过长，普通学生用尺的精度不高。②左、右单侧瞳距测量难度较大，不宜量准。一般眼镜供应商都向经销商提供简易顺手的瞳距尺(如图5-1)，这种瞳距尺下缘有三个切迹:中间呈弧型(或齿状型)切迹，此切迹为鼻位缺□；两侧切迹为矩形缺口，为左、右瞳距大小照准缺口。瞳距尺上缘数字可计量瞳距(PD)尺寸，下部左、右缺口上的数字可以计量半瞳距(即单侧瞳距)。测量时，应保持鼻位缺口卡在鼻梁上，瞳距尺的上缘水平在瞳孔水平上，并使照准缺口内下缘距角膜顶点12mm的位置上(图5-2) : 这两种都应符合我国卫生部于1989年制定的标准(GB11533-89):①1分视角为标准视角；②视标横径和纵径均有5分视角，E字视标三横等长；③检测距离为5米；④行间增进率为10√10=1.258925……；⑤视力记录采用小数制。 灯箱式视力表，假如灯管老化应及时更换灯管，视标有笔划剥落，应即刻更新。 当然，远用视力表又有新型的，也可以试用及应用。一种是投影视力表，即视标投影仪。这种视力表，应按厂家说明进行视力检测距离的设定，这种视力表较前两种视力表测试功能更完善。还有一种我国新生产的灯箱式视力表，此种视力表的视标是常见视力表视标的四分之一，其检测距离为2.5m。此种视力表较好地解决了1.0视标与检测眼在现有验光条件下达到完美平视的要求。 近用视力表，我国现在常见的纸质和照片两类，其检测距离为0.30m。当其老化变色时应予更新。 测试用片，应在检测合格期限内使用。 试镜架从其操作性方面而言，有两类。一类是简易型，这一型试镜架，不能进行镜距、前倾角和弯点长度的相应调整，在遇到鼻梁过低或过高的人，或者遇到弯点长度过长或过短的人，是极不方便的，常会造成检测结果的偏差。一类是可调型，可调型试镜架的镜距、前倾角、弯点长度都可调节。验光时，可以根据被测者的实际戴用情况进行调整。 验光之前的准备工作非常重要，特别是在配制渐进镜时，尤其重要。渐进镜对远用矫正光度、镜距和前倾角要求相对较普通眼镜要严格，因此，准备工作更要一丝不苟地做好。 验光人员的学识水平和专业技能水平在很大程度上影响着验光过程和结果，这是由其职业特点所决定的。视光学是一种边缘科学，其知识领域涉及光学、生理学、心理物理学、材料学、装配工艺学等多种学科，特别是同屈光学、视觉生理和心理物理学、薄透镜光学，并涉及医学及眼科学方面的相关知识和技能。就其综合性知识而言，视光学工作者的知识面要宽；从技能方面而言，应掌握基本的屈光检测技能。 就现实而言，有相当一部分从事验光工作的人员，不论是知识方面，还是技能方面，都存在着一定的差距。如:有相当大一部分人不会使用检影镜，有的验光室根本没有这种设备；有相当大的一部分人(包括验光人员)不能正确量取瞳孔距离。类似这样的现象不少。 对于以上情况，如何判别呢?消费者一般不能判定，也不可能为配眼镜学习验光知识。不过，有两种简便的办法可以利用: 1.测瞳距时，检查者始终睁着两只眼，说明他不会量瞳距 2.进行屈光检查时，检查者调换试镜片前，或加试镜前，不通过手持仪器对眼进行投照观察的，那他可能就不具备国家资格要求的技能条件。很显然，验光师的知识与技能达不到应有的水平，验光的质量是无法保证的。近年来，有大量医务工作人员进入了验光工作人员的队伍，这本是一件好事。但也要看到，进入到这支队伍的人员，有医生，也有护士，有眼科的，也有内、外科的，即便是眼科的，接触屈光学的人也是极个别的。因此，在医务人员进入验光队伍这个问题中，同样有必要强调先培训后上岗的原则，培训、考核不合格的，同样不得上岗。可以说，加强验光人员上岗资格培训和考核，强化验光师的再教育是提高验光质量最根本的方法。三、消费者的因素影响验光的第三种因素是被检查者的客观与主观条件。前者是被检查者自身不可控制的因素，对于验光师而言，这种因素的问题只能用自已的学识与技能去检测予以解决；后者是精神与心理的问题，这是被检查者自已可以调控的因素。对于验光师而言，这类问题应通过主动沟通的方式进行调整被检查的容观条件这类条件多属于解剖结构方面原因所形成，包括眼本身和全身状况。 1.眼本身瞳孔大小:瞳孔大的人成像的中央视野清晰区要小，像深相对较小，对验光过程中的镜度调整，反应相对敏感，验光师在试片时镜度差宜小、不宜大；反之，则可大一些，非精调时不宜小。瞳距大小:瞳距大小是人眼的解剖位置所决定的，瞳距并非终生不变，人的瞳距随年龄增大而缓慢增大，其一生增大幅度约为10mm。瞳距的增长一旦到50岁后就不再增长。其变化幅度随年龄的变化，呈逐渐减缓的趋势。验光间隔时间不长(成人5年内，少年儿童2年内)，瞳距变化的影响不大。假加瞳距有较明显差异，那么新眼镜可能暂时不能适应，验光虽无问题，但可能需要调整镜度或镜距。睑裂打开程度:验光应在睑裂可以充分显露瞳孔的状态下进行。否则，裸眼视力和矫正视力都不能准确测量，矫正镜度不可能准确。泪液膜状况:泪液过多或过少，瞬目过频，都会影响屈光数据的提取。 2. 生理因素:如视细胞一般情况下在夜间要进行膜盘的更新，此时验光显然不能获得满意的矫正镜度。 身体状况:身体疲劳，特别视觉疲劳时，应暂缓验光。一般情况下，疲劳时验光的数值负镜效度偏大，那么，哪些情况下不宜验光呢?首先，长时间阅读后，不宜立即验光，特别是远视眼更应注意；其次，习惯于过近距离阅读，处于复习升学考试期间的学生不宜验光；第三，远视眼，特别是从事书案工作的远视眼，不宜在午后验光，以上情况进行验光正镜效度易偏小。 眼的调节状况:人的年龄越大，调节力越小；年龄越小，调节力越大。人眼的屈光状态也和调节有关，远视眼调节力大，近视眼调节力小。调节力大的人容易多给负镜，调节力小的容易少给负镜，对远视眼的人，验光师容易犯给正镜不足的缺陷；对近视眼的人，验光师易犯负镜给得过高的偏差。 3. 被检查者因各种因素不能同验光师相互配合与信息沟通者，验光难度加大，容易出现偏差。 综上所述，影响验光结果的因素是多方面的，因此，高质量的验光需要验光师具有丰富的屈光矫正知识，需要具有对验光程序的良好的调控能力。一个受到过验光培训的验光师，比一个未受到过验光培训的验光师，这种能力要强得多。按我国现行劳动政策法规定，验光和定配实行职业资格准入制度，也就是说一个人未经培训和考核并取得相关职业资格证书，不能从事验光和眼镜定配工作。同时，一个开展验光工作的部门或单位，没有验光职业资格证书的人是不能安排去从事验光工作的。否则的活，这个部门或单位就违反了国家的相关法规和制度。我国之所以制定这种准入制度，是基于某些职业和工种的特殊性，当然，是否从事验光工作的部门或单位都百分之百遵照国家准入制度，现在还不能肯定。但作为消费者而言，有一个百分之百的核准办法，只让具有眼镜验光职业资格证书的人给你验光。 了解影响验光结果的因素，是为了更好调控验光程序，排除各种因素对验光结果的影响，以精确操作，获取矫正屈光度。因此验光师除了掌握验光程序和验光操作技能外，了解影响验光结果的因素及其排除办法，调整控制方法和技巧是非常必要的；否则的话，就不可能成为一个好的验光师。
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