硅油填充之不明原因视力下降：总所周知，硅油广泛应用于玻璃体视网膜手术，尤其是增殖性玻璃体视网膜病变引起的复杂性视网膜脱离。硅油填充时间较长，可以提供良好的视网膜支撑作用，并为术后视网膜状态评估和实行激光光凝提供良好的条件。
总所周知，硅油广泛应用于玻璃体视网膜手术，尤其是增殖性玻璃体视网膜病变引起的复杂性视网膜脱离。硅油填充时间较长，可以提供良好的视网膜支撑作用，并为术后视网膜状态评估和实行激光光凝提供良好的条件。通常在视网膜复位后将硅油取出。但硅油填充具有副作用：硅油乳化、并发性白内障、继发性青光眼和角膜病变等，临床中发现，30%患者硅油填充后会出现不明原因的视力下降。来自荷兰的一项研究对不累及黄斑区的视网膜脱离，在进行玻切和硅油填充术后出现不明原因视力下降的发生率、危险因素和临床特点进行分析。
该研究以193名（195只眼）不累及黄斑区的视网膜脱离患者为研究对象，在进行PPV术（20G/23G/25G）后，151只眼进行气体填充（C3F8或SF6），44只眼进行硅油填充（2000centistokes; Fluoron GmbH, Ulm, Germany）。观测的时间点是气体填充术后的2个月或硅油取出后2个月。研究中将术后较术前视力下降≥2行定义为“视力下降”，并对视力下降的原因进行分析，如：并发性白内障、后发障、继发性青光眼等，应用OCT、FFA、P-VEP等检查方法确定因视网膜黄斑区结构异常、血管异常或视神经病变引起的视力下降。排除以上可能性后，剩下的即为“不明原因的视力下降”。
研究发现，硅油填充后发生“不明原因视力下降”的比例为29.7%，而气体填充仅为0.7%。对硅油填充术后出现“不明原因视力下降”的11只眼与“未发生视力下降”的17只眼进行比较发现，影响硅油术后视力的主要因素是硅油填充时间，前者平均硅油填充时间为18±5.1周，后者为13±4.4周。而年龄、性别、眼内压、系统疾病、灌注液应用、内界膜剥除及术者等因素均不具有明显的统计学差异（见表 1）。对硅油填充术后“不明原因视力下降”的患者进行微视野计和OCT检查。发现微视野具有典型的表现，即中心2°出现严重的敏感度降低，其他监测点轻微降低或正常。而OCT并未发现视网膜黄斑区明显结构异常（见图 1）。
研究认为，硅油填充时间是引起硅油相关视力下降的唯一危险因素。这些患者的微视野具有特征性的变化，即中心光敏感度明显下降，这有助于区分其他原因引起的视力下降。对于硅油填充引起视力下降的原因可能有如下两点：首先，视网膜失去了玻璃体液的营养供应，包括电解质和一些水溶性物质，导致视网膜代谢功能减弱；其次，黄斑区的色素和脂溶性物质，如视黄醇、胆固醇、叶黄素和玉米黄素被硅油溶解，使黄斑区更容易受到光损伤。
这是一个很有意思的研究。其实很多医生在临床上早就注意到这种现象，但我们往往感慨于为什么别人能够进行深入的研究和思考，而自己始终停留于临床印象的阶段。硅油填充时间越长，对黄斑功能的影响可能越大，这也是很多医生提倡早期取硅油的原因，甚至提倡术后1个月即取出硅油。硅油填充引起视力下降真正的原因目前还不是很清楚，营养供应减少和光损伤增加是其中可能的因素，但还有待于进一步的研究。
