【眼视光知识】视力息息相关的视网膜下高信号物质

【眼视光知识】视力息息相关的视网膜下高信号物质

视力息息相关的视网膜下高信号物质:视网膜下高反射信号物质(Subretinalhyperreflectivematerial,SHRM)为相干光断层扫描(OpticalCoherenceTomography,OCT)检查中显示的形态学特征,位于视网膜神经上皮外层、色素上皮层内…

视网膜下高反射信号物质(Subretinalhyperreflectivematerial,SHRM)为相干光断层扫描(OpticalCoherenceTomography,OCT)检查中显示的形态学特征,位于视网膜神经上皮外层、色素上皮层内侧。SHRM可见于未治疗及经过抗血管内皮生长因子(Anti-Vascularendothelialgrowthfactor,Anti-VEGF)治疗的湿性年龄相关性黄斑变性(AgeRelatedMacularDegeneration,AMD)。年龄相关性黄斑变性治疗研究(ComparisonofAge-RelatedMacularDegenerationTreatmentsTrials,CATT)发现Anti-VEGF药物治疗后两年持续视力下降的患者中84.5%的OCT检查可发现SHRM。那么,SHRM与视力的长期关系如何?是否存在SHRM以外的其他特征性形态学改变?

本研究深入了解了CATT1185名患者中SHRM比例、位置、大小和视力的关系及解剖学特征。采用盲法阅片,通过眼底彩照(CFPs)和荧光素眼底血管造影(FA)评价瘢痕和地图样萎缩(GeographicAtrophy,GA),通过时域OCT和谱域OCT评价SHRM,并纪录其位置、高度、宽度(图1、2)。

所有CATT患者中,未治疗眼SHRM比例为77%,治疗开始后SHRM比例显著减少,其减少程度逐渐减缓(治疗后4周、104周SHRM比例分别为58%、46%)(表1)。SHRM由液体、纤维、血液、瘢痕及新生血管等成分构成,其成分随时间变化。抗VEGF治疗降低了血管内皮通透性,减少液体渗出,但不能明显减少新生血管复合物大小。因此研究者推测治疗后早期SHRM高度明显降低主要因为其液体成分减少,而随着治疗进展,纤维成分可能增多,导致SHRM高度降低的速度有所下降。

SHRM持续不消退眼较SHRM消失眼更易出现瘢痕(64%vs.31%;P<0.0001)(表2)。表明SHRM可能直接参与瘢痕形成。CFPs和FA上瘢痕的位置在OCT上表现为SHRM,但并不能说明瘢痕总是在SHRM的位置上形成或SHRM一定会发展成为瘢痕,需要进一步对比研究CFPs、FA以及OCT图像以明确二者关系。

有SHRM眼较无SHRM眼视力更差,尤其大块SHRM累及黄斑中心凹时(表3)。其原因尚不明确。研究者推测SHRM形成机械屏障影响RPE与光感受器之间营养代谢,降低正常光感受器功能,从而引起视力下降。此外SHRM可能对光感受器有直接毒害作用。中心凹处的SHRM,其上方椭圆体带通常消失。外界膜的完整性与SHRM无明显相关。完整的外界膜预示潜在光感受器功能恢复可能。故研究者推测治疗后SHRM减少或消失将有利于光感受器功能及视力的恢复。

湿性AMD是发达国家失明的首要原因,在我国的患病率也在逐渐增加,然而其发病机理和预后指标等尚未明确。文中提到的SHRM是一个很新的概念,最早见于2014年。研究者充分利用了纳入的大量患者,总结并得出了SHRM与视力预后之间的相关性,为湿性AMD的诊治提供了新的证据,尽管其真实性可能还需要更多的研究来证实。

从中我们还可以看到OCT图像技术的日益广泛应用,鉴于检查的简便易行和图像的高分辨率,越来越多的临床研究选择从OCT中实现新的突破。

研究者对于患者资料的完整保存也值得学习,如此大的样本量在不到1年内完成数据分析及文章的写作修改,可想而知不可能是临时抱佛脚。相比之下才知道,做研究要从平时一点一滴做起,有了想法以后才开始着手已经晚了。