【眼视光知识】高度近视相关验光、配镜处方原则(二)

【眼视光知识】高度近视相关验光、配镜处方原则(二)

高度近视相关验光、配镜处方原则(二):,即使对高度近视患者的足矫光度欠矫2.00D(或更多),常常不会大幅影响其矫正视力,而这欠矫的2D就可以作为看近时的“近附加”了.

“接上文高度近视相关验光、配镜处方原则(一):高度近视患者验光和普通近视验光有什么不同?有哪些需要注意的地方?”

前文高度近视相关验光、配镜处方原则(一)

三、散光矫正对高度近视的影响

高度近视,尤其是病理性近视,常常也伴随较高的散光。散光对于框架镜的成像质量影响非常大,散光超过2.00D后,患者常常会感到不适。所以高度近视者给散光时,如散光对矫正的影响不大则可以考虑尽量减少散光。

表2中的38岁患者,足矫(-10.00DS/-3.50DC*180)时视力矫正到1.0-,而球镜、柱镜同时欠矫(-9.00DS/-2.00DC*180)时,视力矫正到0.8-,足矫时多给的1.00D球镜和1.00D柱镜带来的视力矫正提高的收益并不大,所以按-9.00DS/-2.00DC*180——0.8-给处方。

四、高度近视戴框架镜和接触镜的调节变化

人眼在看近物时需要调节才能看清,但看清近物的调节需求在戴框架镜和戴接触镜时是有差异的。戴框架镜时对近物的调节计算公式为:

Ag戴框架镜时对近物的调节

S近物到角膜顶点的距离

d镜眼距离

P框架镜屈光力

举例:一近视眼,戴-6.00D框镜(镜眼距离12mm)看距离镜片25cm前的物体。按上述公式计算是:

即,使用3.34D的调节;而戴接触镜时产生的调节量基本和正视相同,接近1/2.5(25cm)=4.0D。二者的调节需求相差4-3.34=0.66D。

但如果是-12.00D的近视患者,用上述公式计算则是:

二者的调节需求相差4-2.96=1.04D,这就比较大了。

也就是说,近视眼配戴框架镜后调节需求比戴接触镜减少,而且这种效应随近视度数增高而越明显。反过来说,近视者如果是长期戴框架镜的,框架镜会给患者“节省”调节,度数越高“节省”得越多,如果改用接触镜矫正时,这种框架镜的“节省调节”作用就会突然消失,而高度近视患者常常调节力弱,这就可能会表现为看近的调节不足,而投诉。

所以,给高度近视患者验配接触镜时要测量好患者的调节幅度,确认患者改用接触镜近距离用眼时调节足够。一个比较实用的方式就是在给配镜处方试戴时测近视力,常常会暴露这一类问题。

如果调节不足的,要做好充分的沟通,对年轻患者可做增加调节力的训练,对中老年人则适当欠矫正。

五、高度近视戴框架镜和接触镜的集合变化

戴接触镜时,镜片随眼球转动而转动,所以看近物时的集合需求与正视眼相同,戴框架镜时,看近眼球内转实现向内偏离眼镜光学中心,产生棱镜效果,从而改变了集合需求(图4)。

图4高度近视戴框架镜时集合需求变小

看近时产生的棱镜效果的计算公式为:

LT看近物时通过框架镜产生的棱镜效应

i瞳距,以厘米为单位

e眼镜至眼球转动中心的距离,以米为单位

Pl左眼镜片的屈光力

Pr右眼镜片的屈光力

S近物到框架镜的距离

例如,双眼都戴-4.00DS的框架镜,近物距离眼镜330mm,镜面到眼球转动中心距离为27mm,瞳距为60mm,代入上述公式计算,总的棱镜效果是LT=-1.964△(负值为底在内)。此时框架镜使得集合需求减少了1.964△。所以,近视眼戴框架镜时,集合需求会变小,而且度数越高,集合需求越变小。

六、高度近视的接触镜矫正

与框架眼镜相比,角膜接触镜在屈光不正的光学矫正上有独特的优势,包括:视野真实;棱镜效应小;对双眼集合的影响小;无眩光;放大率小、视物真实;运动时安全、方便等。在高度近视眼,上述优势会更加明显。

高度近视的角膜接触镜与高度的框架镜一样,都是中间薄而周边很厚的,度数越高,周边越厚。戴软性角膜接触镜时,镜片会吸收泪液中的蛋白质、代谢废物等污物,镜片越厚吸收得越多,而且水分也吸收得多。戴软镜容易眼睛干涩不适,镜片吸收的污物也容易引起过敏和感染。同时,软性角膜接触镜直径大,在角膜表面几乎无活动,泪液交换差。

而硬性高透气性接触镜(RGP)镜几乎不含水,也不会吸收泪液中的蛋白质、代谢废物等污物,所以容易清洁护理。而且RGP镜片直径小,活动度好,泪液交换好,泪液可以不断交换、冲洗、置换着镜片和角膜间的泪液,配戴更安全。

所以如果条件合适的高度近视患者,推荐用RGP作为首先的光学矫正工具。

六、老年高度近视患者的配镜处方原则

老年人调节力非常弱,适应性差,高度近视患者并发眼底疾患的几率更高,视力矫正不良,有的还行过白内障摘除+人工晶体植入术。对这一群体验配框架镜的原则更要提倡“舒适优先”的策略,所以要特别注意,仔细检查和耐心的沟通,否则很容易造成投诉。

例:

女,67岁,双眼自幼高度近视,从未戴过眼镜,右眼1年前行过白内障摘除+人工晶体植入术。1月前在外地配镜后戴镜不适,参数为:

右眼:-2.00DS/-2.50DC*70——0.4

左眼:-16.00DS——0.2

检查:

右眼瞳孔欠圆,人工晶体向下方偏位,透过上方瞳孔缘可见人工晶体上缘。左眼晶体轻混浊。双眼高度近视眼底改变,视乳头巨大近视弧斑,黄斑区色素紊乱。

主觉验光足矫如下:

右眼:-2.00DS/-3.50DC*70——0.5-

左眼:-18.50DS——0.5-

本案特点是:

1.年龄大,双眼高度近视,而且原来未戴过镜,适应性会很差;

2.在外地配的眼镜参差很大,不但双眼镜片放大率相差巨大,而且镜片厚重;

3.右眼散光给得相对高了,对于原来从未戴过镜的老人来说很难适应,会配戴不适;

4.右眼是高度斜轴散光;

5.足矫矫正视力不好,双眼屈光参差明显;

6.右眼人工晶体偏位是造成右眼较大散光的可能原因。

按本文所提的原则,给处方如下:

右眼:-2.00DS/-1.50DC*75——0.4

左眼:-2.75DS——0.08

这个处方的特点是:①、以右眼视力矫正为主,散光以尽量小的、患者能耐受的光度给,轴向尽量靠向90°方向以提高戴镜适应度;②、为避免屈光参差带来的戴镜不适,牺牲了对左眼的矫正,按右眼等效球镜度给处方,仅仅保证双眼成像、镜片外观平衡一致。

患者试戴后患者舒适满意,验配后2个月电话回访无特殊。

此外,即使对高度近视患者的足矫光度欠矫2.00D(或更多),常常不会大幅影响其矫正视力,而这欠矫的2D就可以作为看近时的“近附加”了,也就是说,对高度近视欠矫正,即不会太影响矫正视力,还解决了看近的问题。所以高度近视的老年人不适合配渐变多焦点镜,如果一定要验配的话,镜片的像差会非常大,像差区也非常大、通道窄,配戴非常不舒适,遭投诉概率非常高。