【收藏】双眼视功能检查
近视眼镜配帽子

【收藏】双眼视功能检查

眼视功能检查

双眼视觉功能有多种检查方法,各种检查方法都有自己的特点,一种好的检查方法应该能够反映病人在自然状态下的双眼视觉。但是,各种检查方法对双眼视觉都有不同程度的分离作用,所以检查结果并不能真实地全面反映病人的状况。根据各种检查方法分离作用的大小由小到大依次是:Bagolini线状镜、偏振光四点试验、同视机、Worth四点试验,负后像和正后像。

临床上常用的检查方有以下几种:

1、Worth四点试验

四点试验能够检查单眼抑制、复视和双眼融合功能。检查方法如下:病人戴红绿眼镜,观察825px或6m处的四点灯,四点灯一个红色,两个绿色一个白色。眼镜和四点灯的红录颜色互补,即戴红色眼镜的眼睛看不见绿灯,只能看见红灯或把白灯看成红灯;载绿色眼镜的眼睛看不见红灯,只能看见绿灯或者把白灯看成绿灯。如果病人看见四个灯说明病人有双眼视。他们可能双眼视觉正常,也可能存在异常视网膜对应,患小角度内斜视。如果病人只看见两个红灯,说明戴绿色眼镜的眼存在抑制。如果病人只看见三个绿灯,说明戴红色眼镜的眼存在抑制。如果病人看见5个灯,可能患内斜视或外斜视,存在复视(如下:)若检查距离是6m,四个灯对应的是中心凹部位,而825px时,对应的是周边视网膜。当病人在825px检查时可能存在双眼视,而检查距离变为6m时,病人可能存在单眼抑制。所以做Worth四点试验时,必须检查远近两个距离上的双眼视功能。

2、4△三棱镜试验

如果病人微小斜视或是斜视矫正术后仍然存在中心凹抑制,这类中心凹暗点很难发现,为了估计病人双眼视觉的质量可以选用这种检查方法。病人注视正前方的一个点光源,把底向外的4△三棱镜放到一只眼前,观察另一只眼有没有双向运动。若受检查者没有斜视,无论把三棱镜放到哪一只眼前,对侧眼可能出现双向运动,即对侧眼先外转,再以同样幅度内转。这说明两只眼在双眼状态下都没有中心凹抑制。4△三棱镜试验的原理是这样的,当病人注视正前方点光源时,把底向外的三棱镜突然放在一只眼前,比如放在右眼前,物像立即移向颞测视网膜,右眼为恢复中心注视则发生反射性的内转,根据Hering法则,左眼同时发生共轭运动即外转,运动幅度等检查时用的三棱镜的度数,这时候左眼底物像中心凹移向颞侧非中心凹部位,这时会出现复视,为清除复视,左眼又会发生一个慢的内转动作,即融像运动(单眼运动)。这样,左眼连续出现两个运动,外转后又内转,即右眼加4△三棱镜,左眼出现一个双向运动。如果右眼中心凹存在抑制性暗点,半径比4大△,放置三棱镜以后,物像向颞侧移位,但是物像仍然落到抑制区内,右眼则不发生内转,左眼也没有双向运动。如果左眼中心凹存在抑制性暗点,右放置三棱镜以后,可能产生两只眼同时左转。由于左眼物像向颞侧移位后,仍然位于抑制区,则不出现复视,也无融合性内转,所以,右眼放置三棱镜以后,左眼只有单向运动(共轭运动),而没有双向运动。操作时,把三棱镜放在右眼前,观察左眼的双向运动,然后再把三棱镜放在左眼前,重复检查一次。有时,对侧眼出现不典型的双向运动,这样就很难做出正确的诊断。在具备双眼单视的病人,其融合性集合功能不足,未放三棱镜的眼就不出现典型的双向运动,这样,容易误诊为中心凹抑制。

3、测定抑制性暗点的大小

利用双眼视野计可以准确地测定抑制性暗点的大小。微小斜视的病人,单眼抑制仅仅累及黄斑中心凹。其他任何水平斜视,只要没有复视,斜视眼的整个视野都处于抑制状态,只有颞侧月牙形单眼视野部分没有抑制。偏振光眼镜配合偏振光画片能够测量抑制的范围,发现斜视眼鼻侧或颞侧视网膜存在广泛的抑制区。红绿眼镜配合红绿条栅测量斜视眼抑制的部位及抑制的深度。内斜视患者的斜视眼(弱视)鼻侧视网膜的视力比颞侧低得多。在偏离中心10º处,鼻侧视网膜的视力是颞测的二分之一。说明抑制的深度变化很大,鼻颞侧视网膜抑制的深度也相差悬殊。三棱镜法测量抑制区的边缘 将一个旋转三棱镜放在病人斜视眼前,底向外,不断增大三棱镜度数,直到病人报告发生复视,此点就是暗点的颞侧缘。同样的方法依次测出抑制性暗点鼻侧缘及上下边缘。检查的时候,将浅红色滤光片放在注视眼前便于病人察觉复视。