眼睛痒不停?当心过敏性结膜炎
近视眼镜配帽子

眼睛痒不停?当心过敏性结膜炎

13岁的吴小弟,从小就有过敏的体质,尤其眼睛经常会痒且有分泌物,每到春天时更严重,眼睛越揉越痒,甚至会痒到睡不好觉。最近几年,爸妈发现他的右眼有渐渐变小的感觉,因此带来眼科求诊。经检查后发现,吴小弟有严重的过敏性结膜炎,造成右眼结膜发炎及纤维化,并发角膜散光及眼睑下垂,所以眼睛看起来变小,也进而影响到视力。过敏性结膜炎是什么?结膜是一层覆盖在眼白和眼睑内侧的透明薄膜。过敏性结膜炎,是结膜对过敏原的发炎反应,常发生在有过敏体质的人,例如有过敏性鼻炎、气喘、异位性皮肤炎、对特定物质过敏者。引发过敏性结膜炎的常见物质包括粉尘、烟、脏空气、霉菌、蟑螂、螨虫、动物毛屑、花粉、草、树木等。全世界有5分之一的人有眼部过敏的困扰,且有逐渐增加的趋势。平均发病年龄为20岁,症状随年龄增长而减缓。老年人也可能会有眼部过敏的情形,尤其当环境有新的变化时,例如新养宠物、搬家等。另外老年人易患的干眼症、眼睑炎等眼科疾病和过敏性结膜炎的症状都很类似,所以需要进一步区分,以免延误治疗。过敏性结膜炎一般较少影响到视力,但少数严重者可能导致眼表损伤,进而影响视力。过敏性结膜炎的症状大多双眼同时有过敏症状,但其中一只眼睛的症状会较严重。症状包括:•眼睛痒•流泪•分泌物变多•眼皮红肿•结膜红肿•刺痛、异物感、灼热感•对光敏感、轻度畏光•经常眨眼、揉眼睛•视力模糊•眼眶下水肿、黑眼圈•下眼皮出现褶皱患者也容易同时有眼睑炎、干眼症的症状。如何诊断过敏性结膜炎?患者的过敏家族史、患者是否有其他的过敏病症、症状出现的年龄及时间、是否曝露于二手烟、居住地的空气品质、工作环境等因素,都有助于诊断病因。除了临床症状,眼科仪器可检查眼睛的过敏发炎情形。平时可记录过敏发生的时间以及接触的物质,进一步推估过敏原。必要时,可作皮肤过敏试验、抽血测量IgE浓度、刮取结膜作细胞分析来确定诊断。过敏性结膜炎的种类过敏性结膜炎的种类包括急性、季节性、常年性、异位性、春季型、巨乳突结膜炎。后三者是属于较为严重的过敏性结膜炎,可能会造成视力的损伤。1.急性过敏性结膜炎急性过敏性结膜炎是一种突然发作的过敏反应,通常是接触已知的过敏原,例如宠物皮屑。会有剧烈眼睛痒、充血、流泪、结膜水肿、眼睑水肿。症状来得快也去得快,会在接触过敏原后30分钟内发作。一旦离开过敏原,症状可在24小时内消退。2.季节性过敏性结膜炎与急性过敏性结膜炎相比,季节性过敏性结膜炎的症状较为轻微,但可持续数天至数周,且在特定季节才会发作,尤其是春夏时节对草、花粉、孢子过敏。常与鼻炎有关,易合并打喷嚏、流鼻水或鼻塞,可归因于室外传播的花粉。病患本身常有气喘、过敏性鼻炎等病史。3.常年性过敏性结膜炎对整年都存在的环境过敏原过敏,尤其是室内的过敏原,例如尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮屑。虽然症状较为轻微,但是会长期慢性发作,症状时好时坏。4.春季型角膜结膜炎春季角膜结膜炎是一种季节性、易复发、严重的过敏性结膜炎,可导致眼表损伤和视力丧失。患此病的男性较多,发病时间大多在青春期开始约10岁前,症状随年纪增长而减轻。春季和夏季气候温暖时易发作,到了冬季症状会减缓。与过敏体质或其他发炎性疾病及家族史有关,例如气喘、过敏性鼻炎、干癣和甲状腺炎。大多数患者治疗效果好,只需要在季节发作时接受治疗。视力丧失很少见,但若不及时治疗,可能会出现眼睑增厚、眼睑下垂、眼睑痉挛、角膜新生血管或瘢痕、角膜溃疡或感染、弱视、圆锥角膜、结膜瘢痕,进而影响视力。年龄越早开始发病,就越容易复发且影响视力,因此一旦发现症状,应立即积极接受治疗。5.异位性角膜结膜炎异位性角膜结膜炎是一种慢性、易复发、严重的过敏性结膜炎,可导致眼表损伤和视力丧失。患此病的男性较多,发病时间大多在青春期后期。有过敏体质或家族史的人,也较容易患此病。最常见症状是整年眼睛剧痒,部分患者在特定的季节会更加重。眼睛出现慢性发炎的迹象,包括结膜水肿充血、下结膜乳头状肥大增生;眼睑间歇性肿胀、变厚纤维化、出现鳞屑、硬化发炎、睑球粘连眼睑、眼睑外翻或下垂、眼睛无法闭合;睫毛脱落、眼皮溃疡、眼睑炎、眼眶周皮肤色素沉淀。多数患者在治疗后可得到良好的控制,视力丧失很少见。但若不及时治疗,可能会出现结膜瘢痕;角膜新生血管、无菌性溃疡或感染、圆锥角膜、角膜变薄或穿孔;前/后囊下白内障,进而影响视力。6.巨乳头状结膜炎又称为异物相关乳突结膜炎,是眼内异物刺激所引起的发炎反应。常见于戴隐形眼镜者,尤其是不经常更换镜片、长时间佩戴、镜片清洁卫生不佳、弧度不适合、对保养清洁液过敏者。症状最快可在戴隐形眼镜的3周后发生,软式隐形眼镜较硬式隐形眼镜容易吸附物质及分泌物,因此较易引起巨乳头状结膜炎。其他可诱发巨乳头状结膜炎的物质包括义眼、眼睛异物、突出的巩膜扣环、青光眼术后滤泡、带状角膜病变、眼部植入物、眼部缝合线。易过敏的体质也与巨乳头状结膜炎有关,尤其在春季和秋季时症状会更加明显,可能是因空气中花粉过敏原增加有关。早期症状包括轻度眼睛痒、有异物感、少许分泌物。若不加以治疗症状会逐渐加重,包括分泌物变多、眼睛剧痒、视力模糊、戴隐形眼镜不舒服或无法配戴。上结膜呈现巨乳头样的变化、结膜充血、结膜纤维化、眼睑增厚、眼皮下垂。治疗方式主要是移除异物的刺激,通常症状可在一周内改善。过敏性结膜炎的日常保养•找出过敏原并加以避免,预防胜于治疗。•保持环境干燥清洁,使用空气净化机,并更换滤网。•室内湿度保持在30-50%之间,使用湿度监控器、除湿机、空调降低湿度,避免使用加湿器。•每周清洗枕头套、床单、被套、沙发套、窗帘、地毯、绒毛玩具,并使用烘干机高温烘干。•使用防螨虫产品,将枕头、床垫、棉被、家具完全包裹。•减少杂物、地毯、沙发、软垫家具、布窗帘、填充玩具的数量。软垫家具改用皮革或木材,窗帘改用卷式、百叶等易清洗的样式。•定期清洁冷气机、去除积水源、移开室内植物、修复漏水管道、移除浴室地毯。•淋浴间、浴盆、水槽使用稀释漂白剂(30mL漂白水稀释在1公升的水中)去除霉菌。•垃圾桶选用有盖子的,且应定期消毒清洗。•睡前淋浴可去除头发和皮肤上的过敏原。•稳定身体免抗力,睡眠充足、适度运动、减压、充足饮水、健康均衡饮食,避免冷饮、甜食、烘烤油炸食物。•若有其他过敏症状,应依症状同时至相关科室治疗。•不要让宠物进入患者的卧室,或是避免养宠物。•空气品质不佳或花粉季节时,减少户外活动、关闭车窗和窗户、使用空调。若要外出应戴口罩、太阳眼镜或护目镜。•避免接触更多的刺激,例如风、高温环境、阳光。•定期更换隐形眼镜、做好镜片清洁。•减少化妆品的刺激,尤其眼线、眼影、假睫毛、香水等。定期更换化妆品,并存放于干燥处。•避免揉眼睛、吹气或热敷。•避免滥用成药或用一般冷水洗眼睛。•有异位性皮肤炎风险的人,建议每日使用皮肤保湿乳液或凡士林、补充维生素D、保持良好的卫生环境。•有过敏性鼻炎风险的人,应避免接触二手烟、减少接触室内过敏原(如尘螨)。过敏性结膜炎的治疗分级治疗治疗会依病情的严重程度,而有不同的方式。若在每年同一时间出现症状,可先在1-2周前开始预防。•冰敷:缓解症状,可减少眼睑和眼眶水肿。•人工泪液:冲淡过敏原及发炎因子。建议使用不含防腐剂的人工泪液。人工泪液可冰在冰箱降温。•局部抗组胺/血管收缩剂:快速缓解症状。血管收缩剂可减少充血,但长期使用易反弹性发红。•局部第二代抗组胺•局部抗组胺+肥大细胞稳定剂:长期使用预防效果良好,急性期效果较不明显。尤其全年都有症状或较严重患者,建议使用复合式药物治疗。•局部类固醇:效果快,使用在较严重的患者。需注意类固醇可能会造成青光眼、白内障和感染,不可长期滥用,需眼科复查。•口服类固醇、口服抗组胺:较严重患者,或出现其他过敏症状时使用。•局部非类固醇性抗发炎药•免疫调节眼药(局部环孢菌素cyclosporin2%):使用在较严重的患者,或是作为长期需类固醇治疗的病患之替代用药。同时治疗干眼症及眼睑炎过敏性结膜炎经常会合并干眼症和眼睑炎,干眼症也会加重过敏症状,因此需同时治疗。正确使用隐形眼镜若是因配戴隐形眼镜引起的过敏,以下是建议的隐形眼镜使用方式:•使用酶去蛋白,每周1-3次。•减少佩戴时间。•改变镜片的类型和或设计,改用日抛或是硬式隐形眼镜。•隐形眼镜停用至少2-4周,等症状好转后2-3周才可重戴,且应使用新的镜片。•其他配戴注意事项详见隐形眼镜安心配戴守则。小提醒预防胜于治疗,因此避开过敏原是最为重要的!若有眼部不适,应至眼科做进一步详细检查以确定病因,掌握治疗时效。若有其他过敏现象,应依症状到相关科室接受治疗,才能有效控制病情。积极配合各阶段的治疗,并在生活调理上持之以恒,才有机会降低过敏性角结膜炎的发作机率、减少之后用药的机会、避免引起其他过敏症的发生。