视觉训练在弱视中的应用

怎样让弱视治疗更有效？

提到弱视，我们会想到小朋友、视力差、遮盖和进行训练。其实弱视不仅仅是视力上的减退，它是一个综合症，包括多项视功能不足：对拥挤现象的敏感度提高、视力调节较差、注视力不稳定、对比敏感度下降、出现空间性扭曲和眼球追踪能力较差。

有些弱视的儿童，我们对他进行眼部检查，他的眼睛确实没有任何器质性的改变，但是通过散瞳验光之后，他的视力却不能够有效地提高。例如他的右眼视力1.0，左眼可能有400度，500度的远视或者散光，矫正视力0.1；我们给他做遮盖，并做一些视刺激的训练，这些儿童的视力确实是从0.1，0.2提高到0.3，0.4，可是到0.4之后，视力提高变得很缓慢，甚至一直停留在0.4；还有一些弱视儿童，视力虽然提高到0.8或者1.0以上，但我们却不敢给他去掉遮盖，怕视力回退。

对于那些视力提高到0.4的弱视儿童，我们可能忽略了他的视觉功能，我们没有给他进行调节功能的评估和训练。对于弱视，视力弱只是表象，更深层次的原因是调节功能的减弱。产生弱视的因素是模糊像，而能够让模糊像变清晰的，是调节的能力。

对于一些调节功能差的弱视儿童，他屈光矫正好了，进行视刺激训练，我们唤醒了他的视锥细胞，但是由于调节功能没有得到有效改善，他很难把模糊像变成清晰的像，从而他视力提高缓慢。还有一些弱视儿童虽然视力能提高到1.0，但双眼同时看的时候，由于双眼的调节功能不匹配，弱视眼的调节功能差，他的大脑会继续使用好眼注视，放弃差眼，从而他的视力发生回退。

所以，在弱视的整个治疗过程中，视力不好是表面现象，更要关注他有没有拥挤的现象，关注他的调节力和调节灵敏度等功能的变化，从这些功能入手，弱视的治疗可能会更有效。

什么叫真正的治愈？

我们通过一例案例给大家介绍：

一个五岁的儿童，配戴了两年的矫正眼镜，视力提高很缓慢。家长对孩子是非常上心的，在孩子三岁时，就发现有弱视，并给他戴上了眼镜。但是进行了两年的视刺激训练，效果都不好。

复查结果显示矫正视力右眼0.5、左眼0.4；眼位方面有18个棱镜度的内隐斜，同时调节功能方面，调节灵敏度为0个周期，即没有任何有效的调节；PRA只有-0.50D。换句话说眼睛处于非常懒惰的状态，几乎没有有效的调节产生。

对于这名儿童，已经进行了两年的视刺激训练，并伴有内隐斜，那在制定训练方案时，视刺激训练暂时不做，主要从视觉功能的训练做起。

1、首先做调节训练，从单眼调节做起，进行镜片的阅读与排序，然后做翻转拍（即双面镜）训练、字母表训练；

2、眼球运动的训练，再进行脱抑制训练；

3、同时视训练；

4、最后进行融像方面的训练按照这样的训练流程，安排他每周来一次训练室做训练，每天在家做训练。

在训练12次之后，他的右眼视力提高到1.0，左眼0.7；之后遮盖右眼，增加左眼调节功能训练、脱抑制训练，结果他在训练十天之后左眼视力也达到1.0。

这名儿童已经进行了2年的视刺激训练，但为什么视力一直没有提高呢？虽然他戴了一副远视眼镜，但是由于调节灵敏度是零，他没有任何有效的调节，所以他的视敏度提高的很差。而之后给他做的训练是调节、眼球运动、同时视、融像等功能的训练，在训练12次之后，他的视力就达到非常满意的结果。

这个例子说明在传统视刺激训练的基础上，对弱视儿童加上有效的调节训练、脱抑制训练、同时视训练、融像训练和立体视的训练，使他的调节功能提高、双眼调节等量同步，并具有双眼视和立体视功能，他的弱视才算治愈了。

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