视网膜中央静脉阻塞的病因和诊断要点,应该如何治疗?

视网膜中央静脉阻塞的病因和诊断要点,应该如何治疗?

视网膜中央静脉阻塞大多发生在中年以上,病因较复杂,为多因素致病,与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常有密切关系。外伤、口服避孕药或过度疲劳均可为发病的诱因。总干阻塞部位在筛板处或筛板之后。

诊断要点—视网膜中央静脉阻塞按阻塞的性质分为缺血型和非缺血型。

1.非缺血型自觉症状轻,视力可以正常或轻度减退,视野正常或有轻度改变。眼底检查,视盘正常或轻度水肿,黄斑区正常或轻度出血、水肿,静脉迂曲扩张,沿静脉有少量出血,多无絮状渗出,视网膜轻度水肿。眼底荧光血管造影,多数见不到毛细血管闭塞区。预后较好。

2.缺血型大多数病人视力明显减退,视野有中心暗点,周边缺损。眼底检查见视盘高度充血、水肿,黄斑区明显水肿隆起和出血,动脉管径正常或变细,静脉高度扩张。视网膜严重水肿。沿静脉分布大量火焰状及点片状出血,严重者穿破内界膜成为玻璃体出血。视网膜常有絮状渗出。发病6~12个月后进入晚期,视盘水肿消退,其表面和边缘有新生血管形成。眼底荧光血管造影均可见到毛细血管闭塞区。视网膜新生血管形成,可导致玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼,使视力严重受损,甚至失明。

视网膜中央静脉阻塞采用激光治疗

激光治疗对视力改变不大,主要是预防新生血管和阻止新生血管青光眼的形成,减轻黄斑囊样水肿,其机制在于:封闭无灌注区,预防新生血管形成,解除黄斑水肿,封闭新生血管,制止视网膜出血。激光治疗前两周内应行荧光血管造影。选用Ar+激光、Kr+黄激光、Kr+红激光和倍频Nd:YAG激光行全视网膜光凝和虹膜光凝。

1.全视网膜光凝保留黄斑区和盘斑束。功率周边为500~600mW,黄斑附近减少致300mw,光斑大小周边500~1000斗m,后极部100~200I.Lm,时间周边部0.05~0.1s,黄斑附近0.02~0.05s。光凝可分4~5次完成,每次一个象限,每次间隔一周。共做1500~2000个光凝斑。

2.如裂隙灯发现有虹膜红变或虹膜荧光造影发现虹膜有新生血管,可对虹膜行光凝。通常用Ar+激光,光斑直径300Ixm,曝光时间0.3S,功率150mW。