高度近视相关验光、配镜处方原则（一）：对于高度近视眼，或高度近视眼初次配镜，要注意对高度近视框架镜的适应性问题。
“高度近视患者验光和普通近视验光有什么不同？有哪些需要注意的地方？”
临床上把近视度数在-6.00D以上的屈光不正状态称为高度近视。最新的研究数据表明我国青少年的高度近视患病率在6.69%-38.4%之间，而且呈现出逐年年轻化的趋势。高度近视由于眼轴延长，常伴有眼部病理性改变，导致不同程度的视功能损害，甚至致盲。在澳大利亚，52.4%超过-9.0D的近视者有视网膜病变，而在中国，89.6%超过-10.0D的近视患者有视网膜病变。高度近视常常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已成为我国第二大致盲原因。
中华医学会眼科学分会，眼视光学组，撰写了《重视高度近视防控的专家共识（2017）》，对高度近视的现状、定义、症状、体征、检查、诊断、并发症、处理方案、预防控制等做了综合全面的介绍，不再赘述，本文主要介绍与高度近视相关的验光和配镜处方原则。
一、高度近视眼验光时应注意的细节
1镜眼距离变化对配镜的影响
试戴时我们常常使用“一组镜片组合”来进行试戴的，比如患者的处方是-8.25DS/-1.25DC*180——1.0，那试戴镜至少需要-8.00DS、-0.25DS和-1.25DC这3个镜片组合。镜片本身是有厚度和重量的，这个镜片组合的镜眼距离就不会是10~12mm（很可能会超出12mm）；
当使用的镜片组合多（比如3片镜片的组合）、重，患者戴试镜架时还容易向远侧、下方“下坠”，导致镜眼距离进一步增加；
如果使用的试戴镜架质量不好，也会造成镜架在鼻梁上向远端“下滑”，镜眼距离增加。
由于负透镜对眼的有效屈光度，视其到眼的距离增加而减少，到眼的距离减少而增加。在这个组合中的不同的镜片光度不一致，这些镜片在试戴镜上的摆放顺序会造成实际的有效屈光度不同。在对高度屈光不正验光时，光度高的试戴镜应该放置在靠角膜的一侧，光度低的试戴镜和柱镜片应该放置在远离角膜的一侧，同时镜眼距离应该尽量减小。否则会因为这种试戴镜片摆放位置的问题造成过矫正。具体推理分析过程和案例详见《视光医生门诊笔记》第三章第十二节《试戴片摆放位置对高度近视配镜的影响》。也可见前文试戴片摆放位置对高度近视配镜的影响。
2避免选用倾斜角过大的镜架
框架镜倾斜角是指镜片的平面线与垂直线的夹角。一般适合黄种人的眼镜倾斜角在8°至10°之间。图11-0-2
当倾斜角增加时，镜片的位置改变了，镜片对眼球产生的屈光效果也会改变。图2中，的眼镜，如果球镜是-8.00D，在①、②、③这三种戴镜方式下，产生的光学效果就不一样了。
我们平时所说的光学镜片的光度，是指在光学中心上，镜片平面垂直于视轴时的屈光效果。这里有两个条件：1、视轴通过光学中心；2、镜片平面垂直于视轴。
实际上我们的框架镜是有一定的倾斜角的，而倾斜角的变化会影响配戴框架镜产生的光学效果。倾斜角越大，产生的额外的光学效果会越多。这种变化可以通过马丁公式（martinformula）计算出来，说明如下。
马丁公式（martinformula）的表述是：镜片倾斜后产生的光学效果：
新的球镜NewSphere=D(power@90)*(1+(sin(θ))2/2n)
新的柱镜NewCylinder=D(power@90)*(tan(θ))2
θ是指和垂直方向的夹角，即倾斜角
D(power@90)：90度轴向上的屈光力
Axisisalways@180在垂直方向上变化倾斜角度，即倾斜角，新产生的柱镜轴向是180度
N：镜片材料的折射率
现在假设我们有一片折射率是1.66的-8.00D的镜片，在倾斜角分别是0°、10°、20°（对应图2中的①、②、③三种戴镜方式），镜片倾斜后产生的实际光学效果是（图3）：
倾斜角为0°，无倾斜：等效屈光度是-8.00D
倾斜角为10°，代入马丁公式（martinformula）计算：
新的球镜NewSphere=D(power@90)*(1+(sin(θ))2/2n)=（-8）*（1+(sin(10°))2/2*1.66）=-8.07D
新的柱镜NewCylinder=D(power@90)*(tan(θ))2=（-8）*(tan(10))2=-0.25D
倾斜角为20°，代入马丁公式（martinformula）计算：
新的球镜NewSphere=D(power@90)*(1+(sin(θ))2/2n)=（-8）*（1+(sin(20°))2/2*1.66）=-8.28D
新的柱镜NewCylinder=D(power@90)*(tan(θ))2=（-8）*(tan(20))2=-1.06D
这里多增加了0.28D的球镜和1.06D的柱镜，已经不少了。
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图2镜片倾斜后产生的实际光学效果
可见：对于近视眼镜来说，倾斜角增加，会同时增加球镜和轴在180度的柱镜效果。倾斜角越大，镜片光度越大，这种效应越明显。所以高度近视患者应避免选择倾斜角过大的镜架。
此外，高度近视患者还要避免使用过大面弯的镜架；瞳距瞳高要测量准确，配装错误会造成较大的额外棱镜效果，会造成眼位异常和视疲劳。
二、高度近视的视力矫正目标
高度近视眼常常有伴眼底病变、晶状体混浊等器质性问题，所以其视力矫正的目标与眼睛的健康状况相关，最佳视力常常不能达到1.0或以上。即使能矫正到“正常”视力，也需要更高的屈光度，而高屈光度的框架镜片会带来更多的像差，更差的视觉质量，更厚重的镜片外观。
比如表1中的患者，发生黄斑病变后，给-12.00DS足矫正与给-7.00DS大幅欠矫正的差别不会太大（矫正视力仅提高1行），而相差了5D的两种近视镜片无论重量、厚度、成像质量、放大率、色散等都会有较大的差异，显然患者配戴-12.00DS的镜片时镜片更厚重，物象缩小更明显，色散更明显，配戴时是更不舒适。
同时，对于高度近视眼来说，度数变化1~2D对视力的提高远远不如中低度近视明显，所以给足光度带来的“更清晰”的收益不明显，反而会增加不适。所以“看得清晰”和“看得舒适间、看得持久”无法兼得，验配时需要在“清晰”和“舒适”间找一个适合患者的平衡点。
也就是说，对于高度近视来说，给框架镜配镜处方时的视力矫正目标并不一定非得是1.0，而是患者对“清晰”和“舒适”平衡的光度，是按照患者日常用眼需求，根据试镜结果“试”出来的，是有个体差异的。比如，同样是-10.00D的无明显眼底病变的高度近视，一个16岁的学生可能给足矫处方-10.00DS——0.8；一个28岁的软件工程师可能给略欠矫正的处方-9.00DS——0.6；一个从未戴过镜的60岁退休老人给欠矫正但配戴舒适的处方-6.00DS——0.3。
例：男，50岁。高度近视多年，一直戴框架眼镜，近期自觉视物不清，2周前重做了验光配镜，但配戴不适，检查：
裸眼远视力：右眼0.02左眼0.02
裸眼近视力：右眼0.05/25cm左眼0.05/25cm
原镜光度（多年一直戴的眼镜）：
右眼：-14.00DS——0.1
左眼：-14.00DS——0.1
新配镜：
右眼：-22.00DS——0.3
左眼：-22.00DS——0.3
主觉验光：
右眼：-23.50DS——0.3
左眼：-22.50DS——0.3
眼底豹纹状、高度近视眼底改变，视乳头巨大近视弧斑，黄斑区色素紊乱。
通过沟通解释，不断试镜调整最终给处方：
右眼：-17.00DS——0.2
左眼：-17.00DS——0.2
试戴后感觉配戴舒适能接受。
此患者病理性近视，原来的眼镜明显低矫正，长期配戴已经习惯了低矫正处方和低矫正视力0.1。病理性近视眼底不好，最佳矫正视力只能达到0.3，虽然足矫到-23.00D可以提高一些视力，但镜片厚重，像差大，镜片放大率（视物缩小）明显，带来了适应性的问题。
对于高度近视眼，或高度近视眼初次配镜，要注意对高度近视框架镜的适应性问题。本例中患者50岁，这种年龄适应性本就差一些。另外，高度近视戴框架眼镜后视物明显缩小，所以在试戴新镜时很难耐受足矫镜片。处理方法是将矫正度数降低，待其适应一段时间后再逐渐增加度数提高视力。至于具体要降低多少要考虑顾客的年龄、适应能力、用眼需求等多方面因素考虑，在“舒适”与“矫正视力”间平衡。
