科普：白内障
什么是白内障？
白内障是一种最常见的可治的致盲性眼病，表现为眼内晶状体混浊，以致影响视力。
如果把人的眼睛比作一架照相机，晶状体就相当于照相机的镜头，无论什么原因，一旦晶状体发生变性和混浊，变成不透明，就会阻挡光线进入眼睛无法看清物体，形成白内障。
白内障的发病原因
年龄增加、代谢异常、外伤、合并其他疾病、遗传、药物引起及先天性缺陷等众多原因，都可使晶状体蛋白发生变性，造成混浊。老年性白内障是人体老化的现象之一。随着年龄的增加，眼内晶状体会慢慢发生硬化、混浊、从初发期到晶状体完全混浊需要数十年甚至更长时间，所以要积极治疗，否则容易导致失明。
白内障的常见症状
老年性白内障多为双眼发病，早期病眼不痛不痒，不红不肿，只觉眼前似有一层白雾，看东西灰蒙蒙，对精细的东西辨不清，看到的物体变色、变形等。晚期病眼视力逐渐减退，最后只能辨别眼前手指或仅有光感。图从左向右，从上到下依次为：视物变暗、变色、夜间视物模糊、日间眩光
白内障什么时候手术好
不论何种白内障，手术治疗是最有效的手段。到目前为止、还没有任何一种药物被证明能治愈白内障，或阻止白内障的发展。
对于老年性白内障，目前眼科学界公认：视力下降到0.3以下，并且戴镜后视力难以提高时为最佳手术时机。传统观念认为老年性白内障一定要等到成熟才能手术，这种看法并不准确。
第一，老年性白内障在由初发期向成熟期进展的过程中，部分病人可能需要数十年甚至更长时间，期间存在多种并发症的可能，比如青光眼、葡萄膜炎等。在白内障的早期，晶状体的核较软，容易被摘除或超声乳化；而白内障越成熟，晶状体核也越大越硬，会增加手术难度，术后反应加重，影响治疗效果。
第二，老年人得了白内障后如果盲目等待手术，可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，甚至经常摔伤，会使老年人的生活质量下降。
人工晶状体的定义和特点
顾名思义，即人工合成材料制成的一种特殊透镜，用以替代摘除的晶状体。具有重量轻、光学性能高、无致炎性、不会生物降解等特性。白内障手术摘除了混浊的晶状体，将人工晶状体植入眼内代替原来的晶状体，使外界光线聚焦成像在视网膜上，也就能看清周围的景物了。
人工晶体在人的眼内相当于一个+9D—+12D凸透镜，如果患者术前无屈光不正（既无近视、远视等）则白内障术手摘除了晶状体，术眼就处于高度远视状态，需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正。这种高度远视镜病人戴起来不美观、不方便、视觉质量差，而且使病人的感觉不舒服，然而人工晶体可以做到：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能。（2）单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于单眼白内障手术另眼视力较好；而使术眼术后无法带矫正眼镜的问题，所以视力仍然无明显提高，同时可减少双眼视差带来的不适，如：头晕、恶心、有时出现复视。（3）人工晶状体没有无晶体眼所造成的视物变形、环形暗点、视野缩小等缺点。
常见的白内障手术方式有哪些
随着眼科显微技术的进步，白内障手术方式也越来越多，最主要的有：白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障激光乳化吸除术等。
白内障囊内摘除术：是将混浊晶体完全用镊子摘除的手术。这种方法切口大，术后需要卧床，而且并发症较多。因为不能植入常规的人工晶体，所以术后要配戴很厚的眼镜。目前这种手术方式已极少采用。
白内障囊外摘除术：是将混浊的晶体核和皮质摘出而保留后囊膜的方式。因为完整保留了后囊膜，减少了对眼内结构的干扰，因而并发症较少，同时为植入人工晶体创造了条件。但该手术切口也较大，需要缝合，比较麻烦。
小切口白内障囊外摘除手术：是在传统的白内障囊外摘除术的基础上发展起来的，一般切口只有5.5mm，甚至更小，不需要缝线，大大缩短了手术时间，视力恢复较好，是目前防盲工作中主要采用的手术方式。
白内障超声乳化吸除术：是应用超声能量将混浊的晶体核乳化后吸除，保留后囊膜的手术方法。该手术可将白内障手术切口缩小到3mm甚至更小，若同时术中植入折叠式人工晶体，则具有组织损伤小，切口不用缝合，手术时间短，视力恢复快，角膜散光小等优点，目前已成为白内障手术的主要方式。但这种手术需要昂贵设备，病人花费较高。
白内障手术有年龄限制吗
随着中国进入老龄化社会，越来越多的老年人需要做白内障手术。医学上对白内障手术的最大年龄没有限定。有的病人家属认为90岁以上老人危险性大，不能耐受手术，其实不然。有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用局部麻醉，痛苦很小，因此即便高龄，这些病人也能承受手术。
而先天性白内障还与患者的视力发育有关，因此应该越早手术越好。一般应争取在生出后2个月内，最迟不能超过半岁。如太晚进行手术，会引起难以恢复的弱视。
白内障术后视力恢复因人而异
为什么有些白内障患者手术后视力就恢复得很好，有些则恢复的不好呢?其实这和患者本身的发病程度也有一定的关系。眼科专家指出，在白内障手术前，应该先进行眼部的检查，看看是否有其他的眼疾，是不是也会影响白内障手术后视力的恢复，这首先就影响着白内障手术的成功与否。
当然已经有眼底疾病的人手术自然也是可以进行的，但是术前医生会和患者说清楚术后视力恢复可能不像无眼底疾病的患者恢复得那么好，这也需要病人的体谅。
白内障并不是说所有的开了刀以后视力都能恢复得很好。如果把眼睛比作一个照相机，其有镜头，有底片，有各种各样其他的部件，而白内障手术能解决的问题只是一个镜头的问题。如果这个病人的眼底本身已经不好了，也就是照相机的底片不好了，那么手术以后的效果就不太理想。所以在手术以前也不会承诺病人手术后视力会恢复到多少。
造成愈后不好情况主要有两个：一个是眼底的情况，是不是有糖尿病眼底的改变，有眼底出血和疤痕，是否有高度近视或者青光眼的各种眼底改变等情况，这都会影响到病人手术以后的视力康复。二是手术以后的屈光状态。病人在手术以前是不是有散光，有没有远视，有没有高度近视，人工晶状体放进去以后，病人的目标屈光能否根据患者的需要设置在恰当的范围，如果偏离这个目标屈光范围太多也会影响到手术以后的视力恢复，这种情况可以通过佩戴眼镜来提高视力。
什么是先天性白内障?
先天性白内障(congenital cataract)是儿童常见的致盲眼病。先天性白内障是指出生前即存在、或出生后1年内逐渐形成的晶状体部分或全部混浊。
先天性白内障是严重影响婴幼儿视力发育的常见眼病，是造成儿童失明和弱视的重要原因。在我国婴幼儿盲中，约有10%-38.8%与先天性白内障有关，占失明原因的第二位。因此，为了孩子们的健康，广大家长们应普及和提高对先天性白内障的防范意识。
那么如何早期发现孩子是否患有先天性白内障哪？家长们要着重注意到以下几个方面： 一、要经常留意孩子瞳孔区的变化。 正常的婴儿，双眼角膜和晶状体是透明的，且两侧瞳孔等大正圆，对光反应灵敏。若家长发现孩子瞳孔区变白或灰暗无光泽，应警惕先天性白内障的存在，及早去正规医院检查。 二、时常注意孩子眼球运动的情况。 正常的孩子双眼有能自主控制的跟随活动。家长可以手拿玩具在孩子面前晃动，如果孩子的双眼没有跟随活动或双眼转动不协调，则应找眼科医生检查。 三、注意孩子是否有代偿头位。 一般情况，孩子视物时经常用视力较好的眼，而导致看东西时头偏向视力好的一侧，用一只眼睛视物，称代偿头位。如果有这种情况，应去医院检查。 四、病史。 先天性白内障的病因学研究表明，遗传因素占30%至50%。因此，家长们要注意亲戚中是否有先天性白内障的患者。 此外，母亲有在怀孕最初的3个月时间内患过水痘、疱疹、带状疱疹、麻疹或流感等病毒感染性疾病的，应该特别注意孩子是否患有先天性白内障。再有，孩子是早产儿或者有宫内缺氧史的，应格外注意。 总之，普及和提高家长们对先天性白内障防治的观念，尽早发现和治疗先天性白内障，是确保孩子眼睛正常发育的关键一环节。这需要我们眼科医生和各位细心的家长们共同努力。
激光治疗后发性白内障是怎么回事?
通常我们所说的激光治疗白内障是指用YAG激光做的发性白内障切开术。由于白内障囊外摘除术后或外伤性白内障残留晶状体皮质，晶状体前囊下上皮细胞再生，加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜，严重影响了视力。在这种情况下，利用YAG激光的高能量，在瞳孔区中央相当于人眼视轴处将后发障中央打开显露出一个透明区域，病人视力就会立即改善。如为很坚硬的机化膜，YAG激光是不能切开的，只能通过手术将后发障剪除，YAG激光治疗后发障的优点在于：安全可靠，操作方便，病人无病苦，视力恢复可以立竿见影。
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