网友霖霖妈妈的孩子患有双眼混合性散光——轻度的远视合并高度的近视散光，右眼50远视合并450度近视散光，左眼1.00远视合并400度近视散光，双眼配镜之后的矫正视力都是0.7，伴有轻度的弱视。孩子未来治疗是一个漫长的过程，家长需要很强的耐心才能收获更好的结果，但是所有的一切都离不开第一步——为孩子配一副合适的散光眼镜。
散光眼有规则性与不规则性两类，不规则性的散光是无法光学眼镜片矫正的，目前只有硬性角膜接触镜、角膜地形图引导、波前像差引导的激光才能有效治疗。而规则性的散光用光学镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度，两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往可以达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，看远与看近很难依赖眼镜与眼部调节来看清物像。 散光眼与生俱来，与眼球角膜的发育不良有关，如在幼儿期不尽早矫正，视功能的发育受到一定的抑制，等年龄大了才戴矫正眼镜，矫正视力就更差，往往成中度弱视。而高度近视散光则好些，虽然视远不清楚，但近视力还是较好的，视功能还能够通过弱视训练得到一定的提高，没有完全被抑制，矫正视力也比高度远视散光要好，但也应尽早矫正。高度散光眼矫正得早，不仅能促进孩子视功能的发育，而且物体变形和空间定位的误差反应要小，孩子能接受的矫正度数比较大，且易于适应。 那么，儿童散光眼配镜的原则有哪些呢？ （1）低度散光基本都是生理性的，也就是顺规性散光（远视散光50度以内，轴位在90度左右的方向；或近视散光50度以内，轴位在180度左右的方向）。产生的原因是：角膜受上下眼睑压力的影响，垂直方向的弯曲度大于水平方向的弯曲度，所以，垂直方向的屈光力较强，水平方向的屈光力偏弱，一般不会影响视力，通常也不必配镜矫正。如果散光的轴位有变化，影响视力或有视觉疲劳症状，此时，即使散光度数较低也应矫正。 （2）无论散光度度低或高，配镜时千万不可过矫，散光轴位一定要准确，否则会给孩子带来新的屈光不正，从而产生不能接受的视觉干扰症状。在不影响视力或无视疲劳的情况下，散光度数要充足地矫正，但绝对不可以过矫。 （3）孩子配镜后，如有视觉干扰症状，尤其是散光度数较高的斜轴散光（不在水平方向，也不在垂直方向），矫正度数应有所保留，充分矫正将会使孩子感到物像的大小和形状不是本来的面貌，容易造成空间定位的误差。需要注意的是，远视散光配镜后的这一类干扰症状比近视散光更重。 （4）300度以下的顺规性近视散光，儿童、青少年、伴有外斜视都可以充分地矫正。 （5）青少年如果曾配戴过正确轴位的近视散光眼镜，自我感觉清晰度与舒适度较好，再次配镜时，尽量不要改变原来的度数与轴位。个别斜轴与特殊轴位的患者，根据其适应能力酌情验配，以适应度、舒适度为配镜处方的原则。 （6）300度以上的顺规性远视散光或近视散光，儿童应充足矫正，早期不适应的孩子可适当减少50～100度，青少年及外斜视患儿，也要根据视觉干扰症状适当减少度数。也有的孩子配足度数以后反而觉得更加舒服，没有任何不舒服症状。个别斜轴或特殊轴位的高度散光，如果配镜很难接受，在不影响生活的情况下，先配戴一副可以接受的最高散光度数眼镜，戴镜3～6个月适应之后再逐步增加度数，一直到配足。 （7）早期配戴散光矫正眼镜，即使度数非常合适，同样会产生视物变形和空间误差等现象，需耐心、坚持配戴一段时间才能适应。这一点需要向孩子与家长说明，以免产生顾虑将眼镜放置一旁长期不戴。 （8）有的孩子以前长期配戴不正确轴位的散光眼镜，视力也有提高，由于对眼镜的错误轴位已经适应，对于正确矫正的新眼镜所产生的新物像位置、空间误差又要重新适应，往往一时半会不能接受，又需要戴镜一段时间才能适应。如果确实不能适应，还是配戴原先错误轴位的眼镜、老年的散光眼患者，以舒服度为配镜原则，不需要充足矫正，他（她）们对远视力的要求不高，不要一味地追求最佳视力，使配镜度数过高。 （9）近视或远视球镜100～300度、散光25度～50度；球镜325～600度、散光50度；球镜625～800度、散光75度；球镜1000D以上、散光100度；这些人群如果验光时，加上散光度数视力增进不多，又无视疲劳症状，则配镜时散光度数可配可不配。如果加上散光度数之后，视力提高较明显，患者无视觉干扰症状，走路平衡性不受影响，还是应该配上散光度数。凡是球镜度数与散光度数都有超出以上范围，酌情给予散光矫正，一句话，舒服度为第一位。有的孩子对散光的敏感性差，对散光轴位的准确性难以辨别，应该以散瞳检影得出的轴位给予配镜。 （10）第一次配镜，要酌情减少散光度数，戴习惯之后再完全矫正。儿童应该尽量一次性充分矫正，成人如果能够适应，也可一次性矫正，如果充分矫正不舒服，单纯散光200度以下，需要一次性完全矫正；200度以上，可分两次矫正，将散光度数的一半数值加入到球镜中矫正；混合性散光的孩子，如果近视与远视球镜在300度以下、散光在50度以下；或近视与远视球镜在600度以上、散光在75度以上；或球镜在1000度以上、散光在100度左右，加上散光度数后，视力有增进者均需充分地矫正。 上面罗嗦了那么多，总之，散光眼配镜总原则就是配镜之后要舒服，减少视疲劳。只有儿童应该配足所有的散光度数，为预防和治疗弱视、斜视打下基础。
