医生 我孩子的近视还会发展吗？：近视是世界范围内最常见的眼科问题之一，随着经济的发展，电子产品的不断普及，儿童高度近视的发病率呈现不断上升趋势，随着病程的发展、近视性屈光度的不断加深、眼轴的不断延长。
病理性近视常常出现黄斑病变，进而造成视力损害。据报道，在中国，病理性近视黄斑病变是导致不可逆盲的第二大原因。因此，对有发展成病理性近视可能的儿童进行区分，密切随访观察，对预防病理性近视致盲至关重要。那么，哪些近视儿童会出现病理性近视改变？为了回答这一问题，日本Tae等进行了一项回顾性病例系列分析，对近视儿童的眼底照相特征进行了探讨分析。
该研究纳入了1982年至1994年东京医科齿科大学高度近视诊所的29位患者，56只患眼。纳入标准：初诊年龄≤15岁；5岁及以下屈光度在-4.0D以上，6-8岁屈光度在-6.0D以上，9岁以上屈光度在-8.0D以上；每年随访至少一次；随访时间等于或长于20年。采用国际近视黄斑病变的5级分类标准。病理性近视定义为高度近视（屈光度>8D或眼轴≥26.5mm）以及2级或以上的高度近视黄斑病变。排除合并有其它眼部疾病、玻璃体视网膜手术史，青光眼手术史、以及屈光间质不清影响眼底观察的患者。
结果发现：患者初诊时平均年龄为10.2±3.6岁，最后一次就诊年龄平均36.0±7.6岁，平均眼轴初诊时平均27.0±1.4mm、最后一次就诊时平均29.7±2.0mm。最后一次就诊时，19只患眼(34%)为豹纹状眼底，31只患眼(55%)有弥漫性脉络膜视网膜萎缩，3只患眼(5%)有片状脉络膜视网膜萎缩，1只患眼(2%)有黄斑萎缩。综上，35只患眼(63%)在成年后发展成为病理性近视。其中29只患眼(83%)在儿童时期初诊时即有弥漫性脉络膜视网膜萎缩，另外的6只患眼(17%)在儿童时期初诊时为豹纹状眼底。儿童时期的弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶局限在视乳头颞侧区域（图1，图2）。
一例病理性近视患者的眼底照相，示弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶。A.患者12岁时，在其视盘颞侧可见弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶（箭头所示），屈光度为-13.0D，眼轴为28.4mm。B.患者41岁时，弥漫性萎缩灶扩大至黄斑区域（尤其下方），屈光度为-20.0D，眼轴为30.6mm。
眼底照相示弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶。A.患者11岁时，在其视盘颞侧可见弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶（箭头所示），屈光度为-18.0D，眼轴为27.2mm。B.患者41岁时，弥漫性萎缩灶扩大至整个后极部，黄斑颞侧课件片状萎缩灶，屈光度为-20.5D，眼轴为32.3mm。
以上结果表明：除了眼轴长度，成年病理性近视患者在其儿童时期即可有区别于单纯近视儿童的特殊眼底表现，即弥漫性脉络膜视网膜萎缩灶。
小编认为，虽然对于病理性近视目前尚无效果十分确切的预防方法，但是随着诊疗技术的提高，早期从单纯近视儿童中区分出有发展为病理性近视的儿童，进而对其加强宣教及随访，降低病理性近视致盲率指日可待。期待该研究结果得到大样本量多中心的前瞻性研究进一步证实。
近视是世界范围内最常见的眼科问题之一，随着经济的发展，电子产品的不断普及，儿童高度近视的发病率呈现不断上升趋势，随着病程的发展、近视性屈光度的不断加深、眼轴的不断延长，会出现一系列病理性近视的眼底改变，诸如视网膜脱离、脉络膜萎缩、脉络膜新生血管形成及黄斑出血等并发症，最终导致中心视力严重下降。而且在儿童视觉发育的敏感期，过早发生高度近视容易导致弱视，严重影响患儿的生活和学习。此篇文章通过对29例患者长达20年的眼底改变的观察，发现儿童时期，眼轴增长，视盘周边弥漫性脉络膜视网膜萎缩的孩子，有可能在成年后发展成为高度近视性的眼底改变。这些孩子应该引起眼科医生的高度重视。遗憾的是儿童高度近视的发病机制尚不清楚。低龄儿童进行RGP的配戴，施行PRK手术，甚至做后巩膜加固术等治疗效果研究都不能令人满意。儿童眼球正处于生长发育阶段、调节能力强、易受多种因素干扰，而近视的发生发展具有渐进、叠加和不可逆等的特点，一旦形成就失去了防控的机会。因此，对于儿童近视眼的预防与控制方法研究有非常重要的医学和社会意义。近视防控道路仍然漫长，期望开发出更有效的可以控制旁离焦的光学干预、药物甚至基因疗法。
